Doğuş zamanı epidural anesteziya: müsbət və mənfi cəhətləri, nəticələr, rəylər

2024 Müəllif: Priscilla Miln | [email protected]. Son dəyişdirildi: 2023-12-16 00:23

Hər qadın üçün doğuşun özü göründüyü qədər asan deyil. Bu anda bədəndəki yükün maksimuma düşdüyünə əlavə olaraq, ananın özü də ağrı yaşayır. Və bu proses olduqca təbii olsa da, demək olar ki, hər bir qadın uşağın doğulmasını asanlaşdırmaq üçün bəzi vasitələrə müraciət edir. Bunlardan biri doğuş üçün epidural anesteziyadır (EA).

Bu texnika hələ tam öyrənilməmişdir və buna görə də burada həm tərəfdarlar, həm də rəqiblər tapa bilərsiniz. Bununla belə, vacib bir qərar qəbul etmək üçün belə bir prosedurun hansı üstünlükləri və mənfi cəhətləri olduğunu öyrənmək lazımdır. Ancaq eyni dərəcədə vacib bir məqam həm ana, həm də uşağa münasibətdə hansı fəsadların ola biləcəyidir. Gəlin cəhd edəkbütün bunları və daha çoxunu bu məqalənin mövzusunda açıqlayın.

Ümumi məlumat

Doğuş zamanı ağrı demək olar ki, hər qadında olur və onun intensivliyi bir neçə faktordan asılıdır:

• Gözləyən ananın psixoloji vəziyyəti.
• Sazılmaların nə qədər davam etdiyi və nə qədər intensiv olduğu haqqında.
• Uşaqlıq boynunun nə qədər sürətlə genişlənməsi haqqında.
• Qadının yaşı.

Şiddətli ağrı bütün orqan və sistemlərdə müvafiq reaksiyaya səbəb olur ki, bu da qadının özünün və uşağının vəziyyətinə mənfi təsir göstərir. Bu hisslər haradan gəlir?

Doğuş zamanı epidural anesteziyanın nəticələrinin olub-olmadığını (əksər analar üçün bu çox vacib və həyəcanverici sualdır), eləcə də onun necə işlədiyini anlamaq üçün gəlin bir az nəzəri hissə təqdim edək. Xarici stimulların təsirini qəbul edən reseptorların yerindən asılı olaraq, həssaslığın bir neçə növü var:

• Eksteroseptiv (ağrı, temperatur və toxunma). Məlumat dərinin və selikli qişaların reseptorlarından gəlir.
• Proprioseptiv. Bunlar oynaqlar, vətərlər, əzələlər və s. üçün reseptorlardır.
• İnteroseptiv. Burada söhbət daxili orqanlardan, o cümlədən qan damarlarından gedir.

Bütün kanallar vasitəsilə impulsların əksəriyyəti onurğa beyninə daxil olur, bundan sonra o, birbaşa əsas baş orqanın müxtəlif hissələrinə göndərilir. Bununla əlaqədar olaraq, məlumatın bir hissəsi şüur tərəfindən qəbul edilir, bundan sonra bədənin müəyyən bir stimula reaksiyası şüurlu və ya refleks səviyyəsində formalaşır. Bu, əzələ, ürək, damar, endokrin və digər reaksiyalar şəklində özünü göstərir.

Sual yarana bilər - epidural anesteziyanın doğuşla nə əlaqəsi var və onun mahiyyəti nədir? Bir az səbr. Doğuş zamanı impulsları keçirən sinir yolları aşağıdakı kimi təqdim olunur:

• Bir kanal uşaqlıq yolundan başlayır və 10-cu döş qəfəsindən birinci bel fəqərələrinə qədər olan sahədə onurğa beyninə gedir.
• Beşinci beldən birinci sakral fəqərəyə qədər olan sahəyə başqa bir sinir kanalı düşür. Bu zaman çanaq orqanlarının qıcıqlanması baş verir.
• İkinci sakral fəqərədən dördüncü vertebraya qədər olan sahə perineal toxumaların qıcıqlanmasından məsuldur.

Anesteziya qarşısında duran əsas vəzifə ağrının intensivliyini az altmaq və ya onurğa beyninə, sonra isə beyinə keçən impulsları kəsməkdir. Beləliklə, qadın orqanizminin və dölün mənfi reaksiyasını az altmaq və ya tamamilə aradan qaldırmaq mümkündür.

EA nədir?

Doğuş zamanı epidural anesteziya altında müəyyən nahiyədə ağrıları kəsən regional anesteziyanı başa düşmək adətdir. Onun məqsədi dəqiq analjeziyadır, anesteziya isə hissiyyatın tam itirilməsinə gətirib çıxarır. Başqa sözlə desək, EA onurğa beyninin aşağı fəqərələrində sinir impulslarının tıxanmasını əmələ gətirir ki, bunun da nəticəsində hisslərin intensivliyi azalır.

Bunun üçün kateter vasitəsilə epidural boşluğa lokal anesteziklər qrupunun xüsusi preparatları yeridilir. Tez-tez buBupivakain və ya Ropivakain. Üstəlik, onlar Fentanyl və ya Sufentanil kimi opioid analjeziklərlə birlikdə idarə olunurlar. Bu, yerli anesteziyanın tələb olunan dozasını azaldır.

Analjezikin təsirini uzatmaq və qan təzyiqini sabitləşdirmək üçün Epinefrin və ya Klonidin kimi preparatlar istifadə olunur.

EA prosedurunun üstünlükləri

Şəbəkədə siz doğuş zamanı epidural anesteziya haqqında geniş çeşiddə rəylər tapa bilərsiniz ki, bu da müəyyən üstünlüklərin mövcudluğunu təsdiqləyə bilər. Aşkar üstünlüklər bunlardır:

• Doğuş zamanı ağrı kəsici. Ağrı duyğularının intensivliyi azalır, bu da qadına bir az rahatlamağa və özünü yayındırmağa imkan verir. İstirahətin əhəmiyyəti sadəcə əvəzolunmazdır - bu vəziyyətdə ana bərabər, ölçülü şəkildə nəfəs alır, əzələ toxumalarına və plasentaya qan tədarükü yaxşılaşır, bu da hamilə qadının plazmasında oksigen səviyyəsinin artmasına səbəb olur. döl.
• Adrenalin düşür. Onun yüksək konsentrasiyası əzələ daralmalarının artmasına və ağciyərlərin hiperventilyasiyasına gətirib çıxarır ki, bu da uteroplasental qan axınının pozulmasına səbəb olur.
• Uşaqlıq boynu rəvan genişlənir. Bu vəziyyətdə, uşağın başı və özü doğum kanalı ilə yumşaq bir şəkildə hərəkət edir. Enjeksiyonlu dərmanlar qadının qanına nüfuz etmir, buna görə də dölə çatmır. Maddə yalnız onurğa beyninin subdural boşluğunda lokallaşdırılmışdır.

Təbii doğuş üçün epidural anesteziya kifayət qədər uzun müddətdir və dünyanın bir çox ölkəsində istifadə olunur. Ancaq hər hansı bir tibb kimiprosedurlar və bunun yan təsirləri var. Nadir hallarda rast gəlinsə də, gələcək ana sadəcə olaraq onların varlığından xəbərdar olmalıdır.

Dezavantajlar da var

İndi növbə EA-nın mənfi cəhətlərinə gəldi, onlar da mövcuddur:

• Baş ağrıları baş verə bilər, lakin əsas səbəb çox vaxt səhv yerləşdirilmiş kateterdir.
• EA ilə qan təzyiqi azalır, bu da plasentanın və nəticədə dölün oksigen aclığına (hipoksiya) səbəb ola bilər. Bu, böyük damarların sıxılmasına səbəb ola bilər, çünki qadın daim supin vəziyyətdədir. Təzyiq göstəricilərinə nəzarət edin (hər 30 dəqiqədən bir) və lazım olduqda maye əlavə edin.
• Prosedur steril şəraitdə həyata keçirilir, lakin buna baxmayaraq, ponksiyon yerində infeksiya riski var. Sonra doğuş zamanı epidural anesteziyanın müxtəlif nəticələri ilə təhdid edir. Buna görə də bəzən antibiotik müalicəsi keçmək lazımdır.
• Hematoma (qan yığılması) baş verə bilər ki, bu da adətən ponksiyon zamanı damarın zədələnməsi ilə əlaqələndirilə bilər. Bir müddət sonra əriyir.
• Anesteziyaya qarşı mümkün allergiya. Anestezioloq kateteri yerləşdirdikdən sonra allergik reaksiya olub-olmadığını yoxlamaq üçün sınaq dozasını tətbiq etməlidir.

Ona görə də, hər bir hamilə qadın açıq-aşkar müsbət cəhətləri ilə yanaşı, məlumatlı qərar qəbul etmək üçün mənfi cəhətləri də bilməlidir.

Anaların rəyi

Çox sayda qadının EA haqqında nə hiss etdiyini anlamaq üçün istənilən forumu ziyarət edin,müxtəlif hamiləlik mövzularına, o cümlədən anesteziya imkanlarına həsr edilmişdir. Bəziləri üstünlüklərinə görə müsbət təsirini qeyd edir, bəziləri isə təbii doğuşa üstünlük verir. Bəzi rəylərə görə, doğuş zamanı epidural anesteziya prosedurun özünü həyata keçirməklə onları bir az qorxudur, çünki inyeksiya onurğaya aparılır. Bir çox anaların qeyd etdiyi kimi, ABŞ ölkələrində EA çoxdan tətbiq olunur, bizdə isə bu sahədə hələ də ciddi irəliləyiş yoxdur.

Qalanları belə bir prosedurun mümkünlüyünü müzakirə edir və EA-nı digər ağrı kəsici növləri ilə müqayisə edirlər. Əlbəttə, bir çoxları məsələnin qiyməti narahat edir.

Prosedur üçün göstərişlər

Epidural anesteziya tibbi prosedurlar kateqoriyasına aid olduğu üçün, ondan sonra fəsadlar başlaya bilər, həkimlər onsuz da etməyə çalışırlar. Ən azından mümkün qədər. Ölkəmizin ərazisində bu cür anesteziyanın olub-olmamasına qadın qərar verir. Eyni zamanda, doğuş zamanı epidural anesteziya üçün aydın şəkildə tənzimlənmiş göstərişlər var:

• Erkən hamiləlik (təxminən 37 həftə) - qadının çanaq dibinin əzələləri rahat vəziyyətdədir və bu, körpənin başının minimum həddən artıq yükü hiss edərək doğum kanalından sərbəst keçməsinə imkan verir.
• Yüksək qan təzyiqi və ya preeklampsi - bu halda belə anesteziya onu azaldacağına görə uyğundur.
• Əməyin diskoordinasiyası - hamiləliyin bu ağırlaşması azalma ilə xarakterizə olunurmüxtəlif intensivlikdə uterusun bölmələri, buna görə də onların arasında daralmaların koordinasiyası yoxdur. Bu, adətən uşaqlığın əzələlərinin həddindən artıq kontraktil aktivliyinə və qadının psixoloji gərginliyinə səbəb olur. EA səbəbiylə sancıların intensivliyi azalır və qadın rahatlaya bilər.
• Uzun əmək - uzun müddət bədənin rahat vəziyyətini saxlamaq mümkün deyil, bu da doğuş zamanı arzuolunmazdır. Buna görə də, prosesin uzun sürəcəyi gözlənilirsə, doğuş zamanı epidural anesteziya düzgün istirahət və sağalma üçün ən yaxşı üsul olacaq.
• Qeysəriyyə.

Beləliklə, aydındır ki, bu, vəziyyətdən asılı olaraq zəruri tədbir kimi belə anesteziya üçün bir göstərici deyil.

EA nə vaxt edilməməlidir

İfadə ilə tanış olduq, lakin hər qadın belə bir prosedur üçün uyğun ola bilməz, çünki bəzi əks göstərişlər var:

• Aşağı qan təzyiqi - 100 mm Hg-ə qədər. st.
• Onurğanın deformasiyası və ya zədəsi.
• Punksiya yerində iltihablı proses.
• Qanın laxtalanması zəifdir.
• Azaldılmış trombosit sayı.
• Yerli də daxil olmaqla anesteziklərə qarşı allergik reaksiya.
• Qadınlarda nevroloji xarakterli xəstəliklər.

Nəticədə həkim qadınla bütün nüansları müzakirə etməli və onun analizləri ilə tanış olmalıdır.

Bu müddət ərzində gələcək ananın vəziyyətini yüngülləşdirməsinin mümkün olub-olmayacağına qərar verəcəkEA ilə doğuş və ya digər variantları araşdırmaq lazımdır. Əks halda, doğuş zamanı epidural anesteziyanın nəticələrinin qarşısını almaq mümkün deyil və rəylər bunu təsdiqləyir, çünki təəssüf ki, presedentlər olub.

EA prosedurunun xüsusiyyətləri

Yalnız tələb olunan təlim səviyyəsini başa vurmuş və kifayət qədər təcrübəyə malik olan anestezioloqlar EA aparmaq hüququna malikdirlər. Palatada qadının və uşağının daimi monitorinqi, ümumi anesteziya üçün lazım olan hər şey olmalıdır. Bundan əlavə, intensiv terapiya və reanimasiya üçün fürsət olmalıdır.

Prosedur boyu, sonra isə onun başa çatmasından bir neçə gün sonra qadın mama-ginekoloq və anestezioloqun nəzarəti altında olmalıdır. Və əgər heç bir əks göstəriş yoxdursa və qadın belə anesteziyaya razıdırsa, imtina üçün heç bir səbəb yoxdur.

EA proseduru

EA prosedurunu yerinə yetirməzdən əvvəl, anestezioloq qadını müayinə etməli və onu psixoloji cəhətdən təyin etməlidir. Bütün müsbət və mənfi cəhətləri ilə tanış olun, anesteziyanın mümkünlüyünü öyrənin, həmçinin ananın özünün razılığını alın. Bu, doğuşdan sonra epidural anesteziyanın ciddi nəticələrinin qarşısını alacaq.

Kateter yerləşdirmək üçün qadın uzanmış və ya oturmuş vəziyyətdə ola bilər. Birinci halda, gələcək ana tərəfində və tercihen sol tərəfində yatmalı, dizləri mümkün qədər mədəsinə (mümkün qədər) yaxınlaşdırılmalıdır. Bu vəziyyətdə, arxa tağlar, ponksiyon yerində fəqərələr arasındakı boşluq artır. İkinci halda, qadın başını dizlərinə əyir vəarxa da tağlıdır.

İnyeksiya zamanı ağrıları istisna etmək üçün dərinin və dəri altı toxumanın anesteziyası əvvəlcə nazik iynə ilə "Lidokain" və ya "Novokain" ilə aparılır. Bundan sonra kateter qoyulur, əsas odur ki, hərəkət etməmək və hətta nəfəs almamaqdır ki, proses fəsadsız keçsin.

Ancaq iynəni daxil etməzdən əvvəl ponksiyon yeri infeksiyanın qarşısını almaq üçün dezinfeksiyaedici məhlulla müalicə olunur. Sonra bir iynə daxil edilir və onun içinə nazik bir kateter daxil edilir, bu da sabitlənir. Hər şey 5-10 dəqiqə çəkir.

Analjezik təsir dərman qəbul edildikdən 10-20 dəqiqə sonra baş verir, bu zaman qadın aşağı ətraflarda uyuşma və karıncalanma hiss edə bilər, sancılar zəifləyir. Özü də ağrı yoxdur, lakin qadın hər daralma zamanı uşaqlığın gərginliyini hiss edə bilər.

Anada doğuşdan sonra epidural anesteziyanın nəticələri

Hər hansı tibbi müdaxilədə olduğu kimi, epidural anesteziya da müxtəlif ağırlaşmalarla müşayiət oluna bilər. Baxmayaraq ki, onlar nadirdir və əksəriyyəti qadınların sağlamlıq problemləri ilə əlaqədardır.

Nümunə kimi real bir hadisə götürülə bilər. Qadında qan laxtalanması pozulmuşdu, bu da prosedur üçün əks göstərişdir. Lakin həkim ona narkoz verməyə icazə verib, lakin nəticədə epidural hematoma əmələ gəlib. Xoşbəxtlikdən heç bir cərrahi müdaxilə olmadı və hematoma özü sağaldı, lakin bir ay çəkdi.

Başqa mümkünfəsad, serebrospinal mayenin epidural boşluğa sızmasıdır. Başqa cür desək, həkimlərin diqqətsizliyindən yaranan beyin qişasının deşilməsi də adlanır. Belə bir nəzarət nəticəsində bir qadın baş ağrısından narahat olmağa başlayır və onlar bir neçə gün və ya aylarla davam edə bilər. Bundan sonra fikirləşin ki, doğuş zamanı epidural anesteziya edilməlidir, ya yox?

Bundan əlavə, həkim dərmanın yanlış dozasını böyük şəkildə idarə edə bilər. Bu, spazmlara və hətta yaddaş itkisinə səbəb ola bilər.

Risk həmişə var və sonra şanslı olduğunu necə başa düşmək olar. Bu səbəbdən, yalnız öz işini dəqiq bilən təcrübəli peşəkarlara EA aparmağa icazə verilir.

Körpə üçün mümkün təhlükə

Epidural anesteziya qadının özünə deyil, uşağına da təsir edə bilər. Təbii ki, doğuşun ağrı olmadan davam etməsi yaxşıdır, lakin bu xüsusi prosedurun mənfi təsiri ola bilər:

• Urək döyüntülərinin sayı uşaqlıq və plasenta vasitəsilə qan tədarükünün azalması səbəbindən azala bilər. Bu halda təcili qeysəriyyə əməliyyatı lazım ola bilər.
• Doğulan körpələrdə mexaniki ventilyasiya, bəzən intubasiya da daxil olmaqla tənəffüs pozğunluğu ola bilər.

Lakin bunlar uşaq üçün doğuş zamanı epidural anesteziyanın yeganə nəticələri deyil. Bundan əlavə, ensefalopatiya inkişaf riski yüksəkdir - anesteziya olmadıqda doğuşdan 5 dəfə yüksəkdir. Nəticədə, uşaq yönünü poza bilər, onun koordinasiyası pozulur.hərəkətlər, motor bacarıqları, əmmək çətindir və bir sıra digər arzuolunmaz nəticələr.

Bundan başqa, doğuş olduqca gözlənilməz bir prosesdir, burada müxtəlif hadisələr baş verə bilər və tibbi müdaxilə demək olar ki, həmişə müəyyən risklərə səbəb ola bilər. Buna görə də, yalnız ağrıdan xilas olmaq üçün belə bir anesteziya etməyə dəyməz, yalnız bunun üçün ciddi tibbi göstərişlər olduqda. Bu halda, bu, artıq zərurətdir.

Bundan əlavə, doğuş zamanı uşağın ana ilə psixoloji və emosional əlaqəsi pozulur ki, bu da onun qavrayışına pis təsir edə bilər: o, özünü tərk edilmiş hiss edə bilər.

Doğuş üçün epidural anesteziya: müsbət və mənfi cəhətləri

Bu cür anesteziya aparmağa dəyər, ya yox? Müxtəlif şəraitə görə bu suala birmənalı cavab vermək mümkün deyil. Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, bəzi hallarda belə bir prosedur sadəcə əvəzolunmazdır. Buna görə qadının etməli olduğu ilk şey hər şeyi diqqətlə düşünmək, bütün mümkün riskləri inamla ölçmək və daxili səsini dinləməkdir. Hər hansı bir şübhə varsa, ən yaxşısı imtina etməkdir.

Ancaq müəyyən tibbi göstərişlər olduqda və qadının ağrıya dözə bilməməsi halında cavab özünü göstərir. Ancaq bir qadının belə bir prosedur üçün heç bir əks göstərişi yoxdursa və o, öz qabiliyyətlərinə arxayındırsa, doğuş təbii şəkildə baş verə bilər. Üstəlik, bu, ana ilə uşaq arasındakı bağı gücləndirəcək.

Necə olacağına zəmanət yoxdurEpidural anesteziyadan sonra doğuş dəqiq keçəcək. Təbii prosesin lehinə seçiminizi etmək hələ də mümkündürmü? Axı, ananın özündə körpə daşıdığı müddətdə onun görünüşü taleyin ən sevincli və çoxdan gözlənilən hədiyyəsi və eyni zamanda çətin sınaq üçün mükafat olacaq.