Hamiləlik zamanı CTG: transkript

2024 Müəllif: Priscilla Miln | [email protected]. Son dəyişdirildi: 2024-01-15 22:38

Hamiləlik nə qədər uzun olarsa, qadınlar bir o qədər tez-tez klinikaya müraciət etməli olurlar. Müayinələr, təhlillər, müayinələr - bütün bunlardan, müddətin sonunda baş fırlanmağa başlayır. Ancaq bütün bunlar dölün və qadının vəziyyətinə nəzarət etmək üçün lazımdır. Buna görə də, üçüncü trimestrdə kardiotokoqrafiya (CTG) kimi bir prosedur təmin edilir. Hamiləlik zamanı o, nəinki körpənin ürək döyüntüsünü öyrənməyə imkan verir.

Müddət

Kardiotokoqrafiya, həmçinin CTG kimi tanınır, dölün ürək döyüntüsünün və uşaqlığın tonunun davamlı sinxron qeydidir. CTG nəticəsində əldə edilən məlumatlar xüsusi lentdə qrafik təsvirlər şəklində təqdim olunur. Cihaz eyni vaxtda iki oxunuşu qeydə aldığından, kalibrləmə lentindəki nəticə iki qrafikdə göstərilir.

Bu iki göstəriciyə əlavə olaraq, kardiotokoqraf ürək döyüntüsünün qeydi zamanı dölün fəaliyyətini də izləyə bilir. İşiniz zamanıcihaz iki sensordan istifadə edərək məlumatları qəbul edir: ultrasəs və gərginlikölçən. Fetal monitorun ümumi prinsipi Doppler effektinə əsaslanır.

Tədqiqat metodunun mahiyyəti

Dölün ana bətnində ürək fəaliyyətinin öyrənilməsinin ən böyük mövcudluğuna görə bu, onun həyati fəaliyyətinin qiymətləndirilməsinin ilk göstəricilərindən biri oldu. Əvvəlcə ananın qarnına qulaq qoymaqla ürək döyüntüləri dinlənilirdi. Daha sonra bu məqsədlər üçün stetoskopdan istifadə edildi. Yalnız 1960-cı illərin sonunda kardiotokoqrafiya klinik praktikaya daxil oldu.

Hamiləlik zamanı, həm o zaman, həm də indi ananın qarnına bərkidilmiş iki sensor vasitəsilə CTG qeydə alınır. Onlardan biri uşağın ürək əzələsinin daralma tezliyini, digəri isə ananın uterus divarlarının daralmasını qeyd edir. Bundan əlavə, cihaz körpənin hərəkətlərini çəkir. Bu, dölün uşaqlığın daralmasına reaksiyasını öyrənmək üçün lazımdır.

CTG növləri

Kardiotokoqrafiya yalnız hamiləliyin son mərhələlərində deyil, həm də doğuş zamanı həqiqətən zəruri tədqiqat növüdür. Bu, iki formada gəlir, lakin qadınlar onlardan yalnız birini yaşayırlar.

CTG növləri:

• xarici;
• daxili.

Hamiləlik zamanı xarici CTG, dölün sidik kisəsinin bütövlüyü pozulmadıqda istifadə olunur. Bu prosedurda hər iki sensor qadının qarnına siqnalın ən yaxşı qəbul edildiyi yerlərdə bərkidilir. Bir qayda olaraq, gərginlikölçən uşaqlıq dibinin bölgəsində tətbiq edilir vəultrasəs - sabit ürək dərəcəsinin qəbulu nöqtəsində (uşağın yerindən asılı olaraq).

Daxili kardiotokoqrafiya adətən doğuş zamanı amnion kisəsi partladıqda istifadə olunur. Bu vəziyyətdə, hamiləlik dövründə CTG-nin necə edildiyinin ümumi prinsipi kəskin şəkildə dəyişir. Ürək dərəcəsini və uterus tonunu qeyd etmək üçün sensorlar əvəzinə elektrod və kateter istifadə olunur. Elektrod birbaşa körpənin başına tətbiq edilir və kateter uterus boşluğuna daxil edilir. Qeyd etmək lazımdır ki, bu tip kardiotokoqrafiya çox yaygın deyil, ona görə də qadının hazırlamalı olduğu yeganə tədqiqat hamiləlik zamanı xarici CTG-dir.

Göstəricilər

Dölün vəziyyətini təhlil etmək üçün həkim bir anda bir neçə göstəricini qiymətləndirməlidir ki, bu da döl monitoru tərəfindən qeydə alınır. Tibb təhsili olmayan bir şəxs üçün cihazın çapına yazılan rəqəmlər çətin ki, nəsə desin. Tədqiqatın nəticəsini ən azı təxminən başa düşmək üçün ən azı hamiləlik zamanı CTG normalarını bilməlisiniz.

CTG analizi üçün göstəricilər:

• Orta ürək dərəcəsi.
• Miokard refleksi.
• Dəyişkənlik.
• Ürək döyüntüsündə dövri dalğalanmalar.

Hamiləlik dövründə CTG-ni göstərən bütün bu göstəricilər birbaşa fetusun ürək əzələsinin işi ilə bağlıdır. Həkim həmçinin uşaqlığın fəaliyyətini xarakterizə edən tokoqramma da baxır.

CTG üçün əsas göstəricilər

Hamiləlik zamanı CTG-nin ilk və əsas göstəricisi vaxtdır. Kardiotokoqrafiyahamiləlik müddəti 30-32 həftəyə çatmış bir tibb müəssisəsində qeydiyyatda olan tamamilə bütün hamilə qadınlara təyin edilir. Ancaq bəziləri üçün daha əvvəl təyin oluna bilər. Bunun üçün əsas göstəricilər bunlardır:

• Hamilə qadının qanında yeni doğulmuş uşağın hemolitik xəstəliyinin inkişafına səbəb ola bilən mənfi Rh faktoru.
• Xəstənin qeydində spontan və ya tibbi abortlar, vaxtından əvvəl doğuşlar haqqında məlumatın olması.
• Hamilə qadının dölün aktivliyinin azalması ilə bağlı şikayətləri.
• Hamiləliyin ağırlaşmaları və ya patologiyaları (toksikoz, polihidramnioz və s.)
• Ultrasəs ilə aşkar edilən fetal anomaliyalar.
• Endokrin və sistem xəstəlikləri.
• Təxmini doğuş tarixinin bitməsi (hamiləlikdən sonrakı).

Göstərişlər olmadıqda CTG adətən hamiləliyin 32-ci həftəsindən əvvəl təyin edilmir. Bu müddətdən sonra qadın yerli ginekoloqa hər planlaşdırılan səfərdə müayinələrdən keçəcək.

Hamiləlik zamanı CTG-nin deşifr edilməsi

Həkim CTG-nin dekodlanması ilə məşğul olur. Ancaq bəzi ginekoloqlar o qədər lakonikdirlər ki, qadınlar bunu özləri etməyə çalışırlar. Əslində, hamilə qadının sağlamlıq vəziyyəti haqqında bilmək hüququ var, buna görə də CTG-ni deşifrə etməkdə maraqlı olmaqdan utanmamalısınız. Hamiləlik dövründə doğuş zamanı yarana biləcək mümkün riskləri aydın şəkildə anlamaq çox vacibdir.

Datchiklərin altında bir az vaxt keçirdikdən sonra qadın alırcihazın tərtib etdiyi qrafiklərlə çap. Bu qrafiklərə əsasən, dölün vəziyyəti aşağıdakılara əsaslanaraq təhlil edilir:

• Bazal ritm. İstirahət zamanı norma 110-160 vuruş/dəq, aktiv döl hərəkəti ilə - 140-190 vuruş/dəq.
• Dəyişkənlik - 5-25 vuruş
• Sürətlənmə (ürək dərəcəsinin artması) - 15 dəqiqə ərzində 2-3 dəfə.
• Yavaşlamalar (ürək dərəcəsinin azalması) - normal olaraq, ürək dərəcəsinin yavaşlaması olmamalı və ya dərinliyi və müddəti baxımından əhəmiyyətsiz olmalıdır.

Hamiləlik zamanı CTG normaları tədqiqatın nəticəsini nöqtələrdə göstərməyə imkan verir, burada:

• 0-5 bal - dölün hipoksiyası, təcili xəstəxanaya yerləşdirmə ehtiyacı.
• 6-7 bal oksigen aclığının ilk əlamətləridir.
• 8-10 bal - bütün göstəricilər normaldır, heç bir kənarlaşma yoxdur.

Qeyd cədvəli

Xalları hesablamaq üçün həkimlər xüsusi cədvəldən istifadə edirlər. O, hamiləlik zamanı CTG-ni göstərən normallaşdırılmış göstəriciləri və onların hər biri üçün xalların sayını ehtiva edir.

Cədvəl:

Göstərici	0 xal	1 xal	2 xal
Bazal Ritm	< 100; 180.	110-119; 161-179.	120-160
Rəsmələrin sayı (ürək döyüntüsü dəyişikliklərinin sayı)	3-dən aşağı	3 - 6	Daha 6
Tezlik amplitüdü	5 və ya sinusoidal qrafik	5-9 və ya daha çox 25	10-25
Sürətlənmələr	Xeyr	Dövri	Sporadik
Yavaşlamalar	Gecikmiş davamlı və ya dəyişən	Erkən (ağır) və ya dəyişkən (yüngül, orta)	Yoxdur və ya erkən (yüngül, orta)

CTG ilə hansı xəstəliklər aşkarlana bilər?

Bu tədqiqat metodunun nə qədər vacib olduğunu başa düşmək üçün hamiləlik zamanı CTG-nin nə göstərdiyini öyrənməlisiniz. Kardiotokoqrafiyanın nəticələri bir sıra fetal patologiyaları aşkar edir. Üstəlik, onlardan bəziləri hamilə qadının təcili xəstəxanaya yerləşdirilməsinə səbəb ola bilər.

CTG-nin köməyi ilə siz müəyyən edə bilərsiniz:

• oksigen aclığı (hipoksiya);
• uşaqdaxili infeksiyanın olması;
• çatışmazlıq və ya əksinə, artıq amniotik maye;
• fetoplasental çatışmazlıq;
• ürək-damar sisteminin inkişaf pozğunluqları və s.

Kardiotokoqrafiya ilə aşkarlana bilən patologiyaların çoxluğuna görə qadınlara hamiləlik zamanı CTG təyin edilir. 34-cü həftə, bu prosedurun ilkin keçməsi üçün son tarixdir, buna görə üçüncü trimestrdə həkimə planlaşdırılan səfərləri qaçırmamalısınız. Əks halda, ola biləcək ciddi bir xəstəliyi qaçıra bilərsinizdölün ölümünə səbəb olur.

Hamiləlik zamanı CTG: prosedur nə qədər çəkir?

Orta hesabla, kardiotokoqrammanın qeydə alınması təxminən 30-40 dəqiqə davam edir. Bununla belə, ilk yazı pis məlumatla nəticələnərsə, bu proses əhəmiyyətli dərəcədə arta bilər. CTG göstəriciləri normaldan uzaqdırsa, bu, hər hansı bir patologiyanın olması demək deyil. Bəlkə körpə sadəcə yatır. Buna görə də, prosedurdan əvvəl körpəni hazırlamalı və aktiv vəziyyətə gətirməlisiniz.

Körpəni oyatmaq üçün görüşə 1 saat qalmış hovuza baş çəkmək və ya sadəcə piyada getmək lazımdır. Həmçinin, boş bir mədədə kardiotokoqrafiyaya getməyin. Hamiləlik dövründə günün vaxtına görə CTG-nin necə edildiyi barədə danışsaq, səhər 9-dan axşam 14-ə qədər olan intervallar optimaldır. Bir qayda olaraq, məhz bu zaman döl öz fəaliyyətinin zirvəsindədir.

Çəkiliş zamanı uşaq çox yatıbsa, prosedur təkrarlanmalı olacaq. Buna görə də, CTG-nin qeydə alınması 30 dəqiqə əvəzinə 2 saat çəkə bilər.

Bu prosedurun hər hansı bir zərəri varmı?

Kardiotokoqrafiya, ultrasəs kimi, heç bir əks göstəriş yoxdur. Buna görə də, bu prosedur həm döl, həm də ana üçün tamamilə təhlükəsizdir. Adətən CTG üçüncü trimestrdə ayda 2-3 dəfə qeydə alınır. Amma sübut varsa, tədqiqat daha tez-tez aparıla bilər ki, bu da qadınların narahatlığına səbəb olur.

Belə qorxular əsassızdır. CTG çox informativ tibbi müayinə növüdür. Bu, erkən mərhələlərdə hamiləliyin patologiyalarını müəyyən etməyə və qəbul etməyə imkan veriraradan qaldırılması üçün vaxtında tədbirlər görmək. Buna görə də, qərəz səbəbindən kardiotokoqrafiyadan imtina edən qadın uşağının sağlamlığını təhlükə altına qoyur.

CTG nəticələrinin etibarlılığı

Təəssüf ki, bəzən həkimlərin CTG nəticələrini səhv qiymətləndirməsi halları olur. Çox vaxt bu, göstəricilərin cəmini düzgün qiymətləndirə bilməyən bir mütəxəssisin təcrübəsizliyi səbəbindən baş verir. Bununla belə, tibbi araşdırmada səhvə yol verilməsinin yeganə səbəbi tibbi səhv deyil.

Doğuş praktikasında, oksigen aclığının olması halında, dölün ona uyğunlaşdığı hallar qeyd olunur. Buna görə də, CTG qeyd edərkən, bu vəziyyətin patologiyaları aşkar edilə bilməz. Eyni hadisə qanda normal miqdarda oksigen olduqda müşahidə oluna bilər, lakin toxumalar onu adekvat qəbul edib tətbiq edə bilmir, nəticədə fetal hipoksiya yaranır.

Lakin CTG yeganə tədqiqat metodu deyil. Xəstənin diaqnozu ilə bağlı şübhələr varsa, onun üçün əlavə prosedurlar təyin edilir. Yalnız hərtərəfli müayinə əsasında həkimlər düzgün diaqnoz qoya və vaxtında müalicə apara bilərlər. Buna görə də, kardiotokoqrafiyanın zəif göstəricilərindən dərhal narahat olmamalısınız. Bir qayda olaraq, əgər qadın bütün hamiləlik boyu tamamilə sağlam olubsa, təcrübəli həkim ona körpəni “qarışdırmaq” və nəticənin üzərinə yazmaq üçün bir az vaxt verəcək.