Doğuşdaxili fetal ölüm: səbəbləri, qarşısının alınması üsulları

2024 Müəllif: Priscilla Miln | [email protected]. Son dəyişdirildi: 2023-12-16 00:23

Əbəs yerə deyil ki, həkimlər hamiləliyin bütün dövrü ərzində xəstələrinin vəziyyətini diqqətlə izləyirlər. Ananın ən kiçik sağlamlıq problemləri dölün inkişafında ciddi sapmalara səbəb ola bilər. Onların bəziləri həyatla uyğun gəlmir və hamiləlik zamanı dölün ölümünə səbəb olur. Buna "antenatal ölüm" deyilir. Əgər doğuş zamanı baş verirsə, bu, intranatal fetal ölümdür (ICD-10-a görə, kod O36.4.). Bu məsələnin daha dərindən nəzərdən keçirilməsi təkcə həkimləri deyil, gələcək valideynləri də maraqlandıra bilər.

Etiologiya

Dölün doğuşdaxili ölümünün səbəblərinin öyrənilməsi həkimlərə yeni, effektiv profilaktika üsulları hazırlamağa imkan verir. Antenatal mərhələdə döl onlarla müxtəlif problemlərdən ölə bilər. Buraya hamiləliyin ikinci yarısının toksikozu, immunoloji uyğunsuzluq daxildirana və döl arasında. Gördüyünüz kimi, hər şeyi təmin etmək üçün bir qadını xəstəxanada saxlamaq və tam, hərtərəfli müayinə aparmaq lazımdır. Buraya təxmin etmək olduqca çətin olanı, plasenta previa, suyun prenatal boşalması və digər patoloji prosesləri əlavə edin.

Antenatal ölümü doğuşdaxili ölümdən ayırmaq üçün qadın doğum xəstəxanasına daxil olduqdan sonra CTG aparatına qoşulur və onun ürək döyüntüsü eşidilir. Əgər dölün vəziyyəti narahatlıq doğurmursa, o zaman kartda əməyin başlanğıcı zamanı uterusda canlı döl olduğunu qeyd edir. İndi ana və həkimlərin birgə işi onu doğulana qədər xilas etməkdir.

"ölü doğuş" anlayışı

İlk baxışda sadədir, lakin olduqca tutumlu olduğu ortaya çıxır. Əgər döl ilk nəfəsini almamışsa, o, ölü doğulmuş sayılır. Eyni zamanda ürək döyüntüsü və ya digər həyat əlamətləri müşahidə olunarsa, o zaman reanimasiya tədbirləri görülür. Və burada intranatal fetal ölüm və ya antenatal anlayışlarını ayırmaq vacibdir.

Bütün bunlar ən azı 28 həftəlik dövrdə doğulmuş və ən azı 1 kq ağırlığında olan döldən danışırıq. Daha erkən çatdırılma ilə bu, aşağı düşəcək. Bu halda həyat əlamətləri əhəmiyyət kəsb etməyəcək.

Nəzarət tarixçəsi

Hadisələr zəncirini düzgün qurmaq və bunun həqiqətən doğuşdaxili fetal ölüm olub olmadığını görmək üçün mama-ginekoloqlar hamilə qadının müşahidələrinin ətraflı qeydlərini aparırlar. Qəbul edilənə qədər ürək döyüntüsü eşidilirsədoğum otağında, lakin həyat əlamətləri olmayan bir uşaq doğulur, bu da son anda bir şeyin baş verdiyini göstərir. Və burada tibbi səhvin olub olmadığını və ya inkişaf və təqdimat xüsusiyyətlərinin dölün intrapartum ölümünə səbəb olub olmadığını artıq başa düşmək lazımdır.

Ürək dayanması 28 həftə ilə doğuş gününə qədər baş verərsə, ölü doğuş antenatal ola bilər. Bu, dölün və plasentanın anomaliyaları ilə əlaqədar ola bilər. Heç bir həkim ən ətraflı müayinəyə baxmayaraq, bütün mümkün ssenariləri proqnozlaşdıra bilməz.

Qarşısının alınması

Təəssüf ki, intrapartum fetal ölümü proqnozlaşdırmaq və ya qarşısını almaq mümkün deyil. Doğum evinin bütün kollektivi bu hadisənin qarşısını almaq, körpənin sağ-salamat dünyaya gəlməsi üçün çalışır. Ancaq profilaktik tədbirlər, doğum sancıları olan bir qadının xəstəxanaya gəlməsindən çox əvvəl başlayır. Onlar böyük ölçüdə bütün 9 ay ərzində qadının sağlamlığının qorunmasından, həmçinin doğuşun diqqətli və peşəkar aparılmasından ibarətdir. Bu, həm normal, həm də patoloji davam edənlərə aiddir.

Sualın çətinliyi

Intranatal fetal ölüm hələ də öyrənilir. Hər bir belə hal ana üçün faciə və hamiləliyi müşayiət edən bütün həkimlər üçün xoşagəlməz hadisədir. Lakin eyni zamanda, gələcəkdə bunun qarşısını almaq üçün istifadə edilə bilən tədqiqat üçün yeni material təqdim edir.

İçində baş verə biləcək patoloji proseslərana və dölün bədəni. Qadının sağlamlığının qeydinə qalması, hamiləlikdən əvvəl müayinədən keçməsi və bütün xroniki xəstəlikləri sağ altması çox vacibdir.

Əsas səbəblər

Intranatal fetal ölüm doğum prosesinin pozulmasının nəticəsidir. Və çox vaxt əsas rolu asfiksiya oynayır. Bu, adətən ikinci dərəcəli olur, çünki müxtəlif xəstəliklər və onların ağırlaşmaları nəticəsində yaranır. İnfeksiyalar (qrip, tif, pnevmoniya), xroniki xəstəliklər (malyariya və sifilis) böyük əhəmiyyət kəsb edir. Müxtəlif etiologiyalı intoksikasiya, kəskin zəhərlənmə, toksikoz, müxtəlif növ dərmanlara məruz qalma da təsir göstərir. Dölün beyin dövranının pozulması və kəllədaxili zədələnmələr sağ qalma şansını az və ya heç buraxmır. Buna görə də asfiksiya və doğuş travmasının birləşməsi ən təhlükəli hesab olunur.

Doğuş zamanı fəsadlar

Onlar həmişə rəvan getmir. Bəzən hamiləlik yaxşı keçir, körpə və ana sağlamdır, lakin xəstəxanaya daxil olduqda qəfil qanaxma açılır, göbək ciyəsi düşür və ya həkimlərin təcili cavab verməsini tələb edən bir sıra planlaşdırılmamış fəsadlar yaranır.

Dölün intranatal ölümünün səbəbləri arasında dar çanaq, düzgün olmayan mövqe (eninə və ya çəp) ilə doğuşun ağırlaşmaları var. Doğuş prosesinin özü təbiətin nəzərdə tutduğu kimi getməyə bilər. Burada başın yanlış daxil edilməsini və doğuşun müxtəlif ağırlaşmalarını vurğulaya bilərsiniz. Mamalıq texnikasının pozulması ilə intranatal fetal ölüm baş verə bilər. Evdə səriştəsiz köməkçinin müşayiəti ilə doğuş, məsələnehtimal çoxalır.

Doğuş prosesinin patologiyaları

Gördüyünüz kimi mövzu dərin və çox genişdir. İntranatal fetal ölüm (ICD-10 - O36.4.) ən çox intrauterin asfiksiya, yəni oksigen aclığı ilə əlaqələndirilir. Bu, adətən plasentanın vaxtından əvvəl qopması kimi patologiyası ilə əlaqədardır. Tezliyə görə ikinci yerdə - göbək patologiyası.

Dölün doğuşdaxili ölümü ilə adətən dölün maserasiyası və plasenta işemiyası müşahidə edilmir. Hidrostatik testlər mənfidir, lakin bəzi hallarda müsbət ola bilər. Doğuş zamanı dölün ölümünün ən çox görülən səbəbləri bunlardır:

1. Asfiksiya.
2. Kəllə zədəsi.
3. Subdural qanaxmalar.
4. Dölün vəziyyəti anomaliyaları üçün.
5. Əmək başlamazdan əvvəl su kəsilir. Normalda onlar dölün çıxışını və onun doğum kanalından keçməsini asanlaşdırmaq üçün nəzərdə tutulub.
6. Qadının dar çanaq sümüyü olan iri döl.
7. Sürətli çatdırılma. Bu, həm də serviks dərhal açıldıqda və bir neçə dəqiqədən sonra bir uşaq doğulduğunda, doğum prosesinin patologiyasıdır. Bu səbəbdən doğuş ictimai tualetdə, mağazada baş verir. Ananın heç nə etməyə vaxtı yoxdur, yalnız ən rahat mövqe tutmaq və göbək bağını necə bağlamaq lazım olduğunu anlamaq qalır.
8. Onurğanın doğuş zədəsi daha az rast gəlinir.

Fetal təqdimat

Hamiləlik dövründə bir qadın üç dəfə ultrasəs müayinəsinə baş çəkir, burada dölün təqdimatı mütləq sabitləşir. 28 həftəyə qədər fərqi yoxdur.çünki döl hələ də uşaqlıq yolunda sərbəst hərəkət edir. Artıq 30 həftədən sonra 100 qadından üçdə birində dölün qarınqabağı təqdimatı var. Doğuşa yaxın isə onlardan yalnız 1-3-ü öz mövqeyini saxlayır. Qalanları başını uşaqlıq boynuna çevirirlər. Məhz bu mövqe doğum kanalından fizioloji keçidi təmin edir.

Bir neçə onilliklər əvvəl sinə təqdimatında intranatal fetal ölüm adi hal idi. Eyni zamanda bəzi hallarda uşaq fəsadsız doğulsa da, bəzilərində qolların uzadılması və başın əyilməsi baş verib, döl uşaqlıq boynundan keçə bilməyib. Bu gün keysəriyyə əməliyyatına əlavə olaraq, asfiksiya riskini minimuma endirmək üçün dölün keçidini asanlaşdırmaq üçün nəzərdə tutulmuş kifayət qədər çox sayda doğuş texnikası tətbiq olunur.

Patoloji anatomik diaqnostika

Ölü döl doğulduqdan sonra həkim cəsədi müayinə etməli və ölümün nə vaxt baş verdiyi barədə nəticə çıxarmalıdır. Zahiri görünüşdən belə artıq çox şey demək olar. Və burada antenatal və intranatal fetal ölümün sərhədlərini izləmək açıq şəkildə mümkündür. Doğuş dövrünün başlamazdan əvvəl intrauterin ölümlə dərinin açıq bir maserasiyası müşahidə olunur. Yəni döl hətta uşaqlıq boşluğunda da parçalanmağa başlayıb. Doğuş zamanı ölüm halında, bu ola bilməz (ekstremal hallarda dərinin kiçik sahələrində ola bilər).

Yəni, tələffüz olunan maserasiya ölü doğuşun əlaməti sayıla bilər. Dölün dayandırılması və ananın qorunması səbəbindən plasentaonun damarlarının sıxılması nəticəsində qan dövranı anemiyaya çevrilir. O, həm də mühüm tədqiqat materialıdır. Bu, nə baş verdiyini, fetusun həyati fəaliyyətini hansı mərhələdə dayandırdığını anlamağa imkan verir. Həm də bunun nə olduğunu ətraflı öyrənmək - intrapartum fetal ölüm.

Bəzi statistika

Uşaq ölümü problemi müasir tibb üçün aktualdır. Rəqəmlər getdikcə azalır, bu gün 50 il əvvəlkindən daha az uşaq doğuş zamanı ölür. Amma yenə də onun səviyyəsi kifayət qədər yüksək olaraq qalır. İntranatal itkilər antenatal itkilərlə yanaşı cəmiyyətə ciddi ziyan vurur, hər bir nəslin ictimai istehsal prosesində iştirakını təxminən 2% azaldır.

Risk faktorlarının təhlili göstərir ki, bu, ən çox gec hamiləlik hallarında baş verir. Doğuşdaxili fetal ölüm ən çox 32-36 yaş qrupunda olur. Doğuş zamanı uşaq itirən qadınlar qrupunda işləyənlərdən daha çox evdar qadınlar olub. Seçimdə üstünlük orta təhsilli və ya işləyən ixtisası olan qadınlarda qaldı. Pis vərdişlərin olması qadınların 29%-də qeydə alınıb. İrsiyyətin təqribən 20%-i xərçəng, endokrin patologiya, psixi xəstəlik və alkoqolizmlə ağırlaşmışdır.

Qadınların 80%-i üçün intrapartum ölüm böyük faciədir, çünki uşaq çoxdan gözlənilən və çox arzulanan bir uşaq idi. Xəstələrin yalnız beşdə biri hamiləliyə görə dispanser qeydiyyatına alınmayıb. Əksəriyyət, yəni 97% mütəmadi olaraq həkimə baş çəkib və bütün tövsiyələrə əməl edib. Eyni zamanda, əksəriyyətin (55%) kartda yüksək perinatal risk riski var idi.

Diaqnoz qoyulmuş xəstəliklər

Xəstələrin yarısından çoxunda ciddi ürək-damar xəstəlikləri var idi. 68% hallarda hamiləlik dövrü anemiya ilə çətinləşdi. Təxminən 14% hallarda endokrin patologiyalar, az çəki və ya piylənmə səbəb olur. 43% -də hamiləlik SARS fonunda davam etdi. 24%-nin anamnezində pielonefrit olub. Əlbəttə ki, bu, doğuş zamanı bu cür xəstəliklərin olması halında oxşar nəticənin olacağı anlamına gəlmir. Ancaq xroniki xəstəliklər barədə xəbərdarlıq etmək lazımdır. Bəzən belə sadə qaydaya məhəl qoymamaq faciəyə gətirib çıxarır. Qırxıncı həftə, çətin doğuş, ölü körpə, ancaq 38 həftədə qeysəriyyə əməliyyatı etsəniz, həyat qurtarar.

Nəticələr

Onlar qətiyyən yekun deyil. Doğuşdaxili fetal ölümün səbəbləri, diaqnostikası və qarşısının alınmasının öyrənilməsi mamalıq, mamalıq və ginekologiya, neonatologiya sahəsində onlarla mütəxəssisin işində bütöv bir istiqamətdir. Doğuş zamanı uşaq ölümü azalsa da, bu, hələ də diqqət tələb edir.

Ən əhəmiyyətli risk faktorları bunlardır: cinsi fəaliyyətin erkən başlaması, ağırlaşdırılmış mamalıq və ginekoloji tarix (abortlar), ürək-damar patologiyaları və anemiya, hamiləlik zamanı yoluxucu xəstəliklər, polihidramniozlar, aşağı düşmə təhlükəsi, genital infeksiyalar. Vaxtından əvvəl doğuş da potensial təhlükə hesab olunur, çünki nədənsə bədən ondan qurtulmağa qərar verirvaxtından əvvəl döldən.

Unutmamalıyıq ki, bu gün evdə uşaq dünyaya gətirənlər azdır. Bu, adətən həkimlərin doğuş apardığı ixtisaslaşdırılmış şöbədə olur. Bu, bir tərəfdən yaxşıdır və düzgündür. Digər tərəfdən, bu işdə insan amili silinə bilməz. Növbə zamanı hər biri ağrılı və qorxulu olan bir həkimin yanından onlarla qadın keçir. Onun da öz problemləri var, tez evdən çıxmaq istəyir. Böyük əhəmiyyət kəsb edən "mamalıq təcavüzü" şəraitində dölə vurulan zərərdir. Dölün itirilməsinin ən çox doğuşun ikinci mərhələsində, aktiv mamalıq baxım dövründə baş verdiyini göstərən tədqiqatlar var.

Ona görə də bu gün yeni konsepsiya hazırlanır ki, ona görə həkimlərdən maksimum məsafə saxlamaq və doğuşun gedişatına yalnız zəruri hallarda müdaxilə etmək tələb olunur. Bununla bağlı onlar doğum evinə daxil olanda nə ilə qarşılaşacaqlarını bilsinlər və panikaya düşməsinlər deyə, gələcək analar üçün də kurslar keçirirlər.

Nəticə əvəzinə

Bu gün müasir tibb müəssisələrinin üzləşdiyi ciddi problemə baxıldı. Doğuş zamanı dölün ölümü hər bir qadın üçün ağır bir zərbədir, çünki bu, çox vaxt arzu olunan və artıq sevimli uşaqdır. Bu baxımdan mövzu daha da öyrənilməli, çıxarılan nəticələr həkimlərə bildirilməlidir. Tədricən, doğuşdaxili itkilərin faizi azalmalıdır.