ICN: səbəbləri, simptomları və müalicəsi

2024 Müəllif: Priscilla Miln | [email protected]. Son dəyişdirildi: 2023-12-16 00:23

Demək olar ki, hər bir qadın üçün hamiləlik çoxdan gözlənilən və bayram kimi qəbul edilən sevincli hadisədir. Hər iki valideyn körpə gözləyir. Bununla belə, mamalıq və ginekologiya sahəsində irəliləyiş nə olursa olsun, hər uşaq doğuşu heç bir sapma olmadan başa çatmır. Bu patologiyalardan biri hamiləlik dövründə CCI ilə əlaqələndirilə bilər.

Statistikaya görə, CCI nisbəti bütün gec spontan aşağı düşmə hallarının (erkən doğuş daxil olmaqla) təxminən 30-40%-ni təşkil edir.

ICI nədir?

Bir çox gözləyən analar bu üç hərfdən qorxuya düşə bilər, gəlin görək bunun əsaslı olub-olmaması, bəlkə bütün qorxular boşunadır? Qadının reproduktiv orqanı, demək olar ki, əzələ quruluşudur, burada əslində uşaqlıq və serviks bədəni var. Döl boşluqda inkişaf edir və boyun köməyi ilə tutulur və uterusdan çıxmasına imkan vermir. Bundan əlavə, infeksiyalara qarşı qorunma təmin edilir. Onun kanalı bədənə münasibətdə daxili farenkslə, xarici ilə əlaqədar olaraq məhduddurvagina.

Normal vəziyyətdə uşaqlıq boynunun əzələləri yığılaraq halqa əmələ gətirir və doğuş yaxınlaşdıqca tədricən rahatlaşır. Hamiləlik dövründə döl tədricən böyüyür, bu da amniotik mayenin artmasına səbəb olur. Bunun nəticəsində intrauterin təzyiq də artır və bəzən uşaqlıq boynunun belə bir yükə tab gətirməsi çətinləşir. Bu budur - hamiləlik zamanı ICI.

Ona görə də bəzi hallarda uşaqlıq boynu vaxtından əvvəl zəifləməyə başlayır və nəticədə qısalır və açılır. Tamamilə bu patoloji istmik-servikal çatışmazlıq deməkdir.

Müəyyən risklər

Əgər uşaqlıq boynu dölün təsiri altında yükün öhdəsindən gələ bilmirsə, bu, müxtəlif arzuolunmaz nəticələrə səbəb ola bilər. Xüsusilə bunlar aşağıdakı hallar ola bilər:

• Döl aşağı enir - uşaqlıq boşluğunda ani hərəkətlərlə asanlıqla zədələnə bilən döl pərdəsi ola bilər.
• Dölün infeksiyası - bu, membranın vajina ilə təması zamanı baş verə bilər, tərkibində çoxlu sayda mikroorqanizmlər var və onların əksəriyyəti zərərlidir.
• Abort təhlükəsi və 3-cü trimestrdə.
• Erkən doğuş (təxminən 37 həftə) baş verə bilər, nəticədə vaxtından əvvəl körpə doğula bilər.

Bütün bu risklər onun nə olduğu haqqında demək olar ki, tam təsəvvür yaradır - hamiləlik zamanı ICI. Əksər hallarda xəstəlik hamiləliyin 16-cı həftəsinin başlanğıcı ilə inkişaf edə bilər. Ancaq bəzən bu cür patoloji11 həftə müddətində mövqedə olan qadınlarda da baş verir.

Patologiya növləri

Bu patologiyanın bir neçə növü var:

• travmatik;
• funksional.

Travmatik CCI adətən konsepsiyadan əvvəl uşaqlıq yolunda cərrahi müdaxilə nəticəsində yaranır. Üstəlik, buna ehtiyac uşaqlıq boynunun uzanması ilə bağlı idisə, onda serviks bütövlüyünün zədələnməsi mümkündür. Əməliyyat yerində birləşdirici toxumadan yapışmalar əmələ gələ bilər. Nəticədə, bu sahələr artıq uzana və büzülməyə qadir deyil.

Bu cür cərrahi prosedurlara abort və küretaj daxildir. Bundan əlavə, körpəni daşımaq üçün əvvəlki səfər zamanı uşaqlıq boynunun yırtılması halları da burada aid edilə bilər.

Hamiləlik zamanı uşaqlıq boynunun funksional ICI adətən qadın cinsi hormonu progesteronun çatışmazlığı və ya başqa bir hormonun - androgen kişi hormonunun olmaması ilə əlaqədar olan hormonal pozğunluqla təhrik edilir. Sonuncu yalnız serviks əzələlərinin yumşalmasına gətirib çıxarır. Çox vaxt bu forma hamiləliyin 11-ci həftəsindən sonra baş verir.

Bu zaman döldə daxili sekresiya vəziləri fəaliyyətə başlayır. Onun endokrin orqanları sadəcə androgenlər əmələ gətirir. Və bildiyiniz kimi, onların sayının çox olması səbəbindən, cüzi də olsa, uşaqlıq boynu onların təsiri altında yumşalır, qısalır, bu da öz növbəsində onun vaxtından əvvəl açılmasına səbəb olur.

Hamilə olarkən nəzərə alınmalı olanlarqadınlar

Adətən CCİ-nin mövcudluğunun diaqnozu artıq hamiləliyin 11-ci həftəsindən 27-ci həftəsinə qədər olan dövrdə mümkündür, lakin əksər hallarda bu, 16-27-ci həftədir. Məhz bu dövrdə uşaq yuxarıda qeyd edildiyi kimi androgenlər istehsal etməyə başlayır. Eyni zamanda, uterusun tonusu normal vəziyyətdə qala bilər. Və əgər qadın tələb olunduğu kimi ginekoloqa baş çəkmirsə, o zaman hamiləlik zamanı ümumiyyətlə İİİ-dən şübhələnməyə bilər.

Vajina müxtəlif bakteriyalar üçün yaşayış yeridir. Üstəlik, hər hansı bir iltihab prosesi zamanı onların sayı əhəmiyyətli dərəcədə artır. Bu isə artıq uşağın ana bətnində inkişafına pis təsir edir, çünki onun boynu bir az açılan kimi mikroorqanizmlərin uşaqlıq boşluğuna daxil olmasına heç bir maneə qalmır.

Nəticədə dölün qişası qoruyucu xüsusiyyətlərini itirir. Bundan əlavə, hər şey amniotik mayenin çıxması ilə bitə bilər. Belə bir vəziyyətdə, bir qayda olaraq, aşağı düşmə ağrı ilə müşayiət olunmur və bu prosesin başlanğıcı amniotik mayenin axıdılmasıdır.

Patologiyanın əsas səbəbləri

İstmik-servikal çatışmazlıq uşaqlığın əsas rolu uşaqlıq boynunu bağlı saxlamaq olan uşaqlığın sfinkterini əmələ gətirən əzələ toxumasının tonusunun azalması nəticəsində yaranır. Üstəlik, hamiləliyin bütün dövrü ərzində, uşağın doğulmasına qədər davam etməlidir.

Lakin belə bir patoloji ilə bu mexanizm düzgün işləmir və bu da boyun kanalının vaxtından əvvəl açılmasına səbəb olur. Necə başa düşmək olarbu bir səbəbdən baş verir - hamiləlik dövründə ICI səbəbləri olmalıdır. Əksər hallarda buna uşaqlıq boynunun travması səbəb olur.

Bundan əlavə, CCI tez-tez meyvələri məhv edən əməliyyatlardan birini və ya tibbi dillə desək, embriotomiya keçirmiş qadınlarda baş verə bilər. Belə cərrahi müdaxilələr nəticəsində təkcə uşaqlıq boynu zədələnmir, həm də əzələ hüceyrələrinin bir-birinə münasibətdə yeri pozulur. Nəticədə, onlar artıq tam fəaliyyət göstərə bilmirlər.

Kim risk altında ola bilər?

Bəzi amillər CCI-nin inkişafına kömək edir, bununla əlaqədar olaraq onların baş verdiyi qadınlar avtomatik olaraq istmik-servikal çatışmazlığın inkişaf riski altındadır. Bunlara daxildir:

• Tədqiqatla müəyyən edildiyi kimi uşaqlıq boynu yırtığı.
• Kişi cinsi hormonlarının konsentrasiyasını aşması (hiperandrogenizm).
• Qadın reproduktiv sisteminin anormal inkişafı.
• Genital infantilizmin olması.
• IVF.
• Progesteron kifayət deyil.

Bundan əlavə, hamiləlik zamanı CCI riski digər amillərdən də qaynaqlana bilər. Məsələn, çoxlu hamiləlik və ya polihidramnios. Və burada serviks normal hamiləlik dövründə (bir uşaq) daha çox yük yaşamalıdır. ICI-nin inkişafının başlanmasının səbəbi də bu ola bilər. Bundan əlavə, uşaqlığın qüsurlarla inkişaf etdiyi halları da unutmamalıyıq.

CCİ-nin simptomlarıhamiləlik

Klinik nöqteyi-nəzərdən patologiya heç bir şəkildə özünü göstərmir, çünki daxili farenksin açılması tədricən və ağrısız şəkildə baş verir. Bu səbəbdən, bir qadının serviksin hansı vəziyyətdə olduğunu və körpə üçün real təhlükə olub olmadığını öyrənmək çox çətindir. Bu xüsusilə hamiləliyin ilk trimestrinə aiddir.

Bununla belə, bir az sonra müşahidə olunsa da, servikal istmusun tanınması üçün bəzi simptomlar hələ də mövcuddur. Hamiləliyin ilk üç ayında ağrısız qanaxma hamiləlik zamanı CCI əlaməti ola bilər və yalnız bəzi hallarda bu, yüngül narahatlıqla müşayiət olunur.

Hamiləliyin sonrakı mərhələlərində (adətən 18-dən 20-ci həftəyə qədər) İİİ fetusun ölümünə və müvafiq olaraq aşağı düşməsinə səbəb ola bilər. Belə bir təhlükəni göstərən əlamətlər aşağıdakılar ola bilər:

• Qanaxmanın özündən əlavə, axıntıda selik və qan cızıqları var.
• Arxa və qarın altında ağrı və ya hiss olunan narahatlıq.
• Vajinada dolğunluq hissi.

Lakin əksər hallarda patologiyanın inkişafı ağrısız və praktiki olaraq heç bir əlamət olmadığı üçün vəziyyətinizi yoxlamaq üçün mütəmadi olaraq ginekoloqa müraciət etmək lazımdır. Bu, patologiyanı vaxtında aşkar etməyin və müalicə kursunu operativ müəyyən etməyin yeganə yoludur.

Hamiləlik zamanı CI diaqnozu

Diaqnoz necədir? Bunun üçün həkimlər serviksin güzgü müayinəsi, vajinanın palpasiyası, ultrasəs müayinəsi aparırlar. Müayinə zamanı qadın, həkimuşaqlıq boynunun qısalmasını, eləcə də daha yumşaq olduğunu müəyyən edə bilər. O, həmçinin kanalın açılmasını və dölün sidik kisəsinin görünüb-görünmədiyini müəyyən edə bilir.

Əgər bu qadın üçün ilk hamiləlikdirsə, bu halda xarici os adətən bağlıdır. Buna görə dəqiq diaqnoz qoymaq üçün transvaginal ultrasəs təyin edilir. Ultrasəs müayinəsi ICI-ni təyin etmək üçün ən informativ üsuldur. Əsas simptom uşaqlıq boynunun qısalmasıdır və hamiləlik dövründən asılı olaraq normal göstəricilər var:

• altı aya qədər: kanalın ölçüsü 34-45 mm;
• sonrakı dövrlərdə bu rəqəm artıq bir qədər azdır - 30-35 mm.

Əgər qadında hamiləlik zamanı CCI-nin aşkar əlamətləri varsa, o zaman kanalın ölçüsü daha da kiçik olur. Yəni 25 mm və ya daha az qısaldılıbsa, bu, ehtimal olunan aşağı düşmə və ya vaxtından əvvəl hamiləliyi göstərir.

Adətən, CCİ-nin mövcudluğunda uşaqlıq boynu ultrasəs müayinəsi zamanı yaxşı aşkar edilən V şəklində açılır. Bəzi hallarda diaqnozu təsdiqləmək üçün tarama zamanı stress nümunəsi götürülür. Yəni qadından öskürək tələb olunur və ya uşaqlıq boşluğuna basırlar.

Gələcək ana risk altındadırsa və ya patologiyanın dolayı əlamətləri varsa, ayda ən azı iki dəfə ultrasəs müayinəsi təyin edilir.

Müalicənin xüsusiyyətləri

Qadına istmik-servikal çatışmazlıq diaqnozu qoyulubsa, müalicədərhal başlamaq lazımdır, bunun üçün mama-ginekoloq məsuliyyət daşıyır. Səmərəlilik üçün o, optimal texnikanı seçməyə imkan verən xəstəxanada həyata keçirilir.

Ümumilikdə hamiləlik zamanı ICI-i düzəltməyin iki əsas yolu var:

• əməliyyat;
• mühafizəkar.

Birinci növ uşaqlıq boynunun daha da genişlənməsinin qarşısını almaq üçün cərrahi əməliyyatdır. İkincisinə - Meyer halqası adlanan xüsusi dizaynın quraşdırılması. Hormon terapiyası da təyin oluna bilər.

Cərrahiyyə

Bu müalicə metodunun mahiyyəti xarici olanı tikməklə daxili OS-nun mexaniki daralmasıdır. Üst-üstə düşmə tikişi belə ola bilər:

• U formalı.
• Dairəvi.
• Pul kisəsi.

Prosedurdan əvvəl vajinadan təfərrüatlı müayinə üçün tampon götürülür. Bu, qadının əməliyyata əks göstərişlərinin olub olmadığını öyrənmək üçün edilir. Bunlara daxildir:

• dölün anadangəlmə anomaliyaları;
• ağır vaginitin olması;
• uşaq doğurmağın tövsiyə olunmadığı xroniki xəstəliklər;
• qanayan uşaqlıq;
• preeklampsiyanın səbəb olduğu ağırlaşmalar;
• uşaqlığın dözülməz hipertonikliyi;
• CCİ-nin sürətli inkişafı.

Hamiləlik zamanı CCI-nin aradan qaldırılması əməliyyatının özü bir neçə mərhələdə baş verir:

1. Diaqnoz.
2. Hazırlıq - buna vaginal sanitar daxil ola bilər.
3. Prosedurun özü -Farenksin tikilməsi yerli anesteziya altında ipək sapların köməyi ilə aparılır. Bundan sonra tikiş antiseptiklərlə müalicə olunur.
4. Reabilitasiya kursu.

Fəsadların riskini minimuma endirmək üçün antispazmodiklər (drotaverin hidroxlorid), antibiotiklər (lazım olduqda) və tokolitiklər ("Ginipral", maqneziya) qarşısında müxtəlif dərmanlar təyin edilir. Sonuncu uşaqlığın tonu ilə qəbul edilməlidir.

Bu əməliyyatın vaxtına gəlincə, hər şey fərdi. Adətən hamiləliyin 17-28-ci həftəsindən gec olmayaraq, patologiyanın inkişafının qarşısını almaq olar.

Əməliyyatdan sonra ikinci və ya üçüncü gün uşaqlıq boynu müayinə edilir, xəstənin şikayəti yoxdursa, mütəxəssis nəzarəti altında evə buraxılır. Əlavə planlaşdırılmış müayinələr hamiləlik zamanı CI müalicəsi zamanı hər iki həftədən bir həyata keçirilir.

Hamiləliyin normal gedişində 37-38 həftəlik tikişlər çıxarılır. Buraya həm də əməyin başlanğıcı (müddətindən asılı olmayaraq), müntəzəm sancmaların görünüşü, qanaxma, tikişin püskürməsi daxildir.

Konservativ müalicə

Rezin və ya lateks konstruksiyadan ("pessary" də deyilir) istifadə edərək, uşaqlıq boynunun yükünü bir qədər azaldan dölün kütləsi də daxil olmaqla, uşaqlıq boşluğunda təzyiqi yenidən paylaya bilərsiniz. Metod patologiyanın inkişafının ilkin mərhələsində yüksək effektivdir. Əgər xəstəlik artıq irəliləyirsə, o zaman üzük əlavə müalicə kimi istifadə olunur.

NəXarakterik olaraq, hətta gec hamiləlikdə - 28 həftədən çox müddətdə bir pessary quraşdırmaq mümkündür, halbuki tikiş artıq mümkün deyil. Hamiləlik dövründə ICI-nin aradan qaldırılmasına kömək edən üzük qadının cəsədi tərəfindən yad bir cisim kimi qəbul edildiyi üçün həkimlər antiseptik maddələrlə sanitar tədbirləri təyin edir və mütəmadi olaraq smear çəkirlər. Lazım gələrsə, antibiotiklər təyin edilir.

Dölün yoluxma ehtimalını istisna etmək üçün hər iki həftədən bir üzük çıxarılır və emal edilir. Müddətindən asılı olmayaraq hamiləliyin 37-38 həftəsindən sonra və ya doğuşun başlaması ilə tamamilə çıxarılır.

Proqnoz nədir?

İstmik-servikal çatışmazlıq kimi bir patoloji, əksər hallarda spontan olaraq baş verən aşağı düşmə və ya vaxtından əvvəl doğuşla doludur. Bundan əlavə, uşaqlıq boynunun açılması dölün infeksiyasını təhdid edir ki, bu da onun sonrakı inkişafına mənfi təsir göstərir.

ICI mərhələsinin proqnozu uşaqlıq boynunun nə qədər genişlənməsindən, hamiləlik dövründən, müalicə prosedurunun nə dərəcədə effektiv olmasından və yoluxucu patogenlərin mövcudluğundan asılıdır.

Uşağın doğuş müddəti nə qədər qısa olarsa və boyun kanalı nə qədər çox açılırsa, uğurlu nəticə şansı bir o qədər az olar. Bu hamiləlik zamanı ICI rəyləri ilə təsdiqlənir.

Hamiləliyin planlaşdırılması

Statistikanın göstərdiyi kimi, ICI ilk dəfə doğuş zamanı olan hər 10-cu qadında baş verir. “Təcrübəsi” olan qadınlar daha çox risk alırlar. Və xarakterik olan şey, bir qadın nə qədər çox uşaq doğursa,sonrakı hamiləlikdə patoloji riski daha yüksəkdir.

Ona görə də başqa uşaq istəyən anaların yaxşı hazırlığa ehtiyacı var. İlk növbədə, xroniki endometritdən (əgər varsa) xilas olmaq və vajinanın mikroflorasını normallaşdırmaq lazımdır. Uşaqlıq boynunun qoruyucu funksiyasının pozulması zamanı onun orqanizminə müxtəlif yoluxucu xəstəliklərin patogenləri daxil ola bilər.

Bununla əlaqədar olaraq antibiotik kursu keçmək lazımdır və bütün qadınların bədən xüsusiyyətləri fərqli olduğundan dərmanlar ciddi şəkildə fərdi olaraq təyin edilir. Belə terapiyanın effektivliyi götürülən nümunənin bakterioloji müayinəsi əsasında qiymətləndirilir.

Qarşısının alınması tədbirləri

Hamiləlik dövründə ICI-nin müalicəsi ilə bağlı bir çox rəydə qeyd edildiyi kimi, prosedurun effektivliyi hamilə qadının hər şeydə ehtiyatlı olub-olmamasından asılıdır. Ağır fiziki gücdən, cinsi əlaqədən çəkinmək, stresli vəziyyətlərdən qaçmaq, həkimlərin müraciətlərinə məhəl qoymamaq və lazımi dərmanları qəbul etmək lazımdır.

Hamiləlik zamanı mümkün qədər dincəlmək vacibdir və yaxın adamlar bütün ev işlərini görə bilər. Emosiyaları müsbət tutmaq və hər hansı fəsadlar olmadan körpənin uğurlu doğulması üçün özünüzü əvvəlcədən hazırlamaq da vacibdir!

Hamiləliyin 20-ci həftəsindən 40-cı həftəsinə qədər olan dövrdə vaxtından əvvəl doğuşun qarşısını almaq üçün həkim tərkibində progesteron olan dərmanlar təyin edə bilər. Bu vasitələrdən biri Utrozhestandır. Hamiləlik dövründə ICI ilə təyin edilirtez-tez. Göstərilən hormon plasenta tərəfindən istehsal olunur və hamiləliyin düzgün inkişafı üçün sadəcə vacibdir. Bununla əlaqədar olaraq, "Utrozhestan" həm bir çox ginekoloqlara, həm də artıq konsepsiyadan uşağın doğulmasına qədər keçmiş qadınlara yaxşı tanışdır.

Gələcək anaları rahatlaşdırmaq üçün qadının ICI səbəbiylə uşağını itirməsi halları çox olur, lakin sonda sağlam və tam inkişaf etmiş körpəsi olur. Bu praktikada sübut edir ki, çox şey həkimlərin səyindən, ananın özündən və müalicənin vaxtında aparılmasından asılıdır.