Yenidoğulmuşların asfiksiyası: şiddəti, səbəbləri, müalicəsi, nəticələri

2024 Müəllif: Priscilla Miln | [email protected]. Son dəyişdirildi: 2023-12-16 00:23

Asfiksiya yenidoğulmuşlarda həyatın ilk dəqiqələrində (ilkin) və ya doğuşdan sonra ilk bir neçə gün ərzində (ikinci dərəcəli) inkişaf edən təhlükəli patoloji vəziyyətdir. Patoloji tənəffüs çatışmazlığı və tənəffüs çatışmazlığının inkişafı ilə xarakterizə olunur. Tibbi praktikada asfiksiyanı orta və ağır formalara bölmək adətdir.

Yenidoğulmuşlarda doğuş asfiksiyasının səbəbləri

Patoloji vəziyyətin inkişafının səbəbləri birbaşa uşaqda asfiksiyanın növündən asılıdır. Beləliklə, birincil doğuş zamanı inkişaf edir. Bu vəziyyət adətən kəskin və ya xroniki intrauterin fetal hipoksiyaya səbəb olur. Bundan əlavə, yenidoğulmuşlarda asfiksiyanın səbəbləri ola bilər:

• uşaqda doğuş zamanı aldığı kəllədaxili zədə;
• tənəffüs sisteminə depressiv təsir göstərən və nəfəs almağı çətinləşdirən qüsurlar;
• qan qrupu və ya Rh faktoruna görə ana və uşağın immunoloji uyğunsuzluğu;
• uşağın tənəffüs yollarının selik və ya amniotik maye ilə tıxanması;
• qadında ürək və damar xəstəlikləri, şəkərli diabet, dəmir çatışmazlığı anemiyası var;
• anada yüksək qan təzyiqi və əzaların şiddətli şişməsi ilə müşayiət olunan preeklampsi (gec toksikoz);
• göbək kordonunun və ya plasentanın patoloji quruluşu, onun qopması, dölün başının yanlış mövqeyi, amniotik mayenin erkən boşalması.

İkinci dərəcəli doğuşdan sonra saatlar və hətta günlər ərzində baş verir. Bu vəziyyətdə yenidoğulmuşlarda asfiksiyanın səbəbləri ola bilər:

• beyin strukturlarında qan dövranı pozğunluqları;
• uşağın mərkəzi sinir sisteminə ziyan;
• müxtəlif şiddətdə ürək qüsurları;
• pnevmopatiyalar: ağciyərlərdə qansızmalar, tənəffüs yollarının seliklə tıxanması, metabolik proseslərin disfunksiyası.

Bütün bu şərtlər hətta prenatal dövrdə də inkişaf etməyə başlaya bilər.

Patoloji vəziyyətin baş verməsi

Yenidoğulmuşlarda müxtəlif dərəcəli asfiksiya ilə orqanizmdə metabolik proseslərdə patoloji dəyişiklik başlayır. Belə pozğunluqların təzahürləri, şiddəti və müddəti asfiksiyanın şiddətindən asılıdır. Vəziyyət doğuş zamanı inkişaf edərsə, o zaman qan həcminin azalması, onun qalınlaşması və viskozitesi də var. Beyində, böyrəklərdə və qaraciyərdə, ürəkdə ödem mümkündür, qanaxmalar qeyri-adi deyil, oksigen çatışmazlığı səbəbindən görünür. Patoloji də azalmağa səbəb olurYenidoğanın qan təzyiqi, ürək dərəcəsinin azalması, sidik funksiyasının pozulması.

Yüngül asfiksiya: yeni doğulmuş vəziyyət

Yenidoğulmuşların ilkin asfiksiyası həyatın ilk dəqiqələrində baş verir. Uşağın vəziyyəti Apgar şkalası ilə qiymətləndirilir. Tənəffüs çatışmazlığının yüngül forması ilə körpənin vəziyyəti 6-7 bal səviyyəsində qiymətləndirilir. Eyni zamanda, həyatın ilk dəqiqələrində yeni doğulmuş körpə müstəqil olaraq ilk nəfəs alır, lakin sonra nəfəsi aralıq, zəif olur. Əzələ tonu adətən azalır və nazolabial üçbucaq mavi olur.

Yenidoğulmuşlarda orta dərəcəli asfiksiyanın əlamətləri

Patologiyanın simptomları (mülayim təzahürdə, yəni orta şiddət forması) letarji, emosional qısa qışqırıq, tez-tez regürjitasiya, spontan hərəkətlər, qıcıqlandırıcı amillərə və müayinəyə zəif reaksiya, gözlərin mavi rəngə boyanmasıdır. dəri, fizioloji reflekslərin zəif təzahürü.

Yeni doğulmuş körpənin vəziyyəti ümumiyyətlə orta ağır qiymətləndirilir, Apqar 4-5 baldır. Eyni zamanda, dəqiqədə ürək dərəcəsi 100-dən azdır (sağlam uşaqlarda - 100 və ya daha çox), əzaların bir qədər əyilməsi (2 bal olan körpələrdə aktiv hərəkətlər qeyd olunur), fasilələrlə nəfəs alma, a üzdə qaşqabaq (sağlam uşaqlar qışqırır, öskürür, asqırır), bədənin çəhrayı rəngə boyanması və əzaların mavimsi olması.

Uşaqlarda ağır asfiksiyanın simptomları

Yeni doğulmuş uşağın ağır asfiksiyası aşağıdakı əlamətlərlə özünü göstərir:

• Doğuş zamanı ağır və ya çox ciddi vəziyyət;
• demək olar ki, tamamlandıfizioloji reflekslərin olmaması;
• qulaq asarkən ürək səsləri boğulur, sistolik küy;
• uşağın gözlərinin bağlı olduğu, spontan nəfəs aldığı və ağrıya reaksiya vermədiyi mümkün hemorragik şok.

Ən pis halda bir çox orqan və sistemlərin normal fəaliyyətində pozuntular, göz bəbəyinin işığa reaksiyasının olmaması ola bilər. Belə simptomları olan bir neonatoloq Apgar şkalası üzrə 1-3 bal qiymətləndirəcək. Bu zaman ürək döyüntüsü olmaya bilər, əzalar aşağı salınır, nəfəs alma və reflekslər olmaya bilər, dəri rəngi solğun, siyanoz ola bilər.

Klinik ölüm: Apgar 0

Asfiksiyanın ən ağır forması yeni doğulmuş körpənin klinik ölümü ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyətdə uşağın həyatını xilas etmək üçün həkimlər dərhal reanimasiya tədbirlərinə başlayırlar.

İkincili asfiksiyanın əsas əlamətləri

Yenidoğulmuşların ikincili asfiksiyası doğuşdan bir neçə saat sonra və ya ilk bir neçə gün ərzində inkişaf edir. Vəziyyət eyni simptomlarla qeyd olunur. Uşaq letargik olur, tənəffüs zəifləyir və ya yox olur, əzələ tonusu azalır, xarici stimullara cavab verməyə bilər. Dəri eyni zamanda nazolabial üçbucaq nahiyəsində mavimtıl rəng alır.

Asfiksiyanın erkən və gec fəsadları

Tənəffüs çatışmazlığının erkən fəsadlarına (yəni həyatın ilk günündə baş verənlər) daxildir:

• ağciyər hipertenziyası;
• beyin toxumasının nekrozu;
• beyin ödemi;
• kəllədaxili qansızma;
• kəskin böyrək nekrozu;
• böyrək damarlarının trombozu;
• konvulsiv sindrom;
• sümük iliyində hematopoetik hüceyrələrin patologiyası.

Yeni doğulmuş asfiksiyanın adekvat və hərtərəfli müalicəsi olmadıqda növbəti bir neçə gün ərzində baş verə biləcək fəsadlar bunlardır:

• meningit - beyin qişasının iltihabı;
• sepsis - qan dövranına daxil olmuş patogen bakteriyalarla ümumi infeksiya;
• pnevmoniya - ağciyərlərin iltihabı;
• hidrosefalik sindrom - onurğa beyni mayesinin həddindən artıq sintezi.

Uşaqda kəskin asfiksiyanın müalicəsi

Yenidoğulmuşun asfiksiyası zamanı reanimasiya mərhələləri ABŞ-da vahid fəaliyyət alqoritmində sistemləşdirilib. Sistem ABC addımları adlanır. Birincisi, neonatoloqlar yeni doğulmuş körpənin tənəffüs yollarının açıqlığını təmin etməli, ikincisi, təbii tənəffüs prosesini stimullaşdırmaq, üçüncüsü, qan dövranı sistemini dəstəkləmək lazımdır.

Asfiksiya əlamətləri olan uşaq doğulanda həkimlər onun burnuna və ağzına xüsusi zond yeridirlər. Çox vaxt bu hərəkət, uşağın başı bir qadının doğum kanalından göründüyü zaman da həyata keçirilir. Zondun köməyi ilə körpənin tənəffüs yolundan normal nəfəs almağa mane ola biləcək selik və amniotik maye qalıqları çıxarılır.

Doğuş kanalından çıxarıldıqdan sonra həkimlər yeni doğulmuş uşağın göbək kordonunu kəsiblər. Bundan sonra o, reanimasiya masasına yerləşdiriləcək, burada nazofarenksin tərkibi yenidən təmizlənəcəkdir. Bu vaxtmədə təmizləyin. Bu vəziyyətdə, sinir sisteminin həyəcanını və bradikardiyanı təhrik etməmək üçün farenksin arxasına toxuna bilməzsiniz.

Körpə infraqırmızı qızdırıcının altında aparılır, dərisi təmiz uşaq bezi ilə ləkələnir. Tənəffüs yollarının maksimum keçiriciliyini təmin etmək üçün həkimlər yeni doğulmuş uşağı aşağıdakı kimi qoyurlar: arxada, çiyinlərin altında bir roller, baş orta dərəcədə uzadılır. Əgər ümumiyyətlə nəfəs yoxdursa, o zaman stimullaşdırma aparılır: körpənin dabanına, dibinə yüngülcə vurun, onurğa boyunca dərini ovuşdurun.

Uşağa asfiksiya zamanı oksigen axını vermək, üzərinə su tökmək və ya sıçratmaq, sinəsini sıxmaq və ya ombasına sillə vurmaq mümkün deyil.

Yuxarıda təsvir edilən fəaliyyətlər çox tez, sözün əsl mənasında iyirmi saniyə ərzində həyata keçirilməlidir. Yenidoğulmuş asfiksiya ilə reanimasiya edildikdən sonra onun vəziyyəti yenidən qiymətləndirilir, ürək döyüntüləri, tənəffüs və dəri tonuna diqqət yetirilir.

Nəfəs alma yoxdursa və ya qeyri-kafi olarsa, uşaq süni şəkildə havalandırılır. Yenidoğulmuşların asfiksiyasına kömək etmək dərmanların tətbiqini nəzərdə tutur. Dərman reanimasiya vasitələri arasında adrenalin həlli təsirli olur, bu da venadaxili sürətlə tətbiq olunur. Natrium xlorid məhlulu da 5-10 dəqiqə damcı şəklində verilir. Lazım gələrsə, uşağın həyatının 40-50-ci dəqiqəsində planlaşdırılmış infuziya terapiyası başlayır.

Asfiksiyadan sonra yeni doğulmuş körpəyə qulluq

Asfiksiya kimi ağır vəziyyətdən sonra zəruridirxüsusi uşaq baxımı. Ona tam istirahət verilməlidir. Baş yüksək vəziyyətdə olmalıdır. Çox vaxt həkimlər - neonatoloqlar və pediatrlar - belə kiçik xəstələrə oksigen terapiyası təyin edirlər. Belə müalicənin müddəti hər bir fərdi vəziyyətdə dəyişir və uşağın vəziyyətindən asılıdır. Asfiksiyadan sonra yeni doğulmuş körpə yüksək oksigen olan palataya yerləşdirilir.

Doğuş zamanı tənəffüs çatışmazlığından əziyyət çəkən uşağı mütləq izləyin. Bədən istiliyini sistematik olaraq ölçmək, diurezi və bağırsaq funksiyasını idarə etmək lazımdır. Çox vaxt körpənin tənəffüs yollarını yad məzmundan yenidən təmizləməsi lazımdır.

Yüngül və ya orta dərəcəli tənəffüs çatışmazlığı olan körpənin ilk qidalanması doğumdan on altı saat sonra baş verir. Körpənin vəziyyəti ağır olsaydı, ilk qidalanma yalnız bir gündən sonra və xüsusi bir probun köməyi ilə həyata keçirilir. Təbii ana südü ilə qidalanmanın başlama vaxtı hər bir halda müəyyən edilir.

Doğum evindən çıxandan sonra körpə pediatr və nevropatoloqun nəzarəti altında olmalıdır. Bütün terapevtik tədbirlərin əsas məqsədi sinir sistemindən gələn ağırlaşmaların qarşısını almaq (və ya tamamilə aradan qaldırmaq mümkün deyilsə, minimuma endirmək) etməkdir.

Həkimlərin proqnozu və asfiksiyanın nəticələri

Yenidoğulmuşlarda asfiksiyanın proqnozu və nəticələri patologiyanın şiddətindən, həkimlərin hərəkətlərinin adekvatlığından və terapiyanın vaxtında başlamasından asılıdır. Proqnoz birbaşa onun sağlamlığının Apgar şkalası üzrə ikinci qiymətləndirilməsindən asılıdır. İkinci qiymətləndirmə körpə doğulduqdan beş dəqiqə sonra neonatoloq tərəfindən aparılır. Əgər ikinci təxmin birincidən yüksəkdirsə, proqnoz əlverişli olacaq.

Yaşlı yaşda yenidoğulmuşların asfiksiyasının hər hansı nəticələri həkimlərin proqnozu əlverişli olduqda nadir hallarda baş verir. Bir qayda olaraq, əgər uşaq doğuş zamanı tənəffüs çatışmazlığı yaşayıbsa, lakin həkimlər onun vəziyyətini stabilləşdirə və fəsadların qarşısını ala biliblərsə, o zaman yaşlı yaşda təhlükəli vəziyyətin başqa nəticələri olmayacaq.

Əsas profilaktik tədbirlər

Yenidoğulmuşlarda asfiksiyanın nəticələri kifayət qədər ciddidir, lakin onların qarşısını almaq olar. Təbii ki, 100% ehtimal ilə döldə tənəffüs çatışmazlığının qarşısını almayacaq, lakin təxminən 40% hallarda nəticə verən profilaktik tədbirlər var. Asfiksiyanın səbəblərindən biri, məsələn, intrauterin fetal hipoksiya ola bilər. Bunun qarşısını almaq üçün hamilə qadın mütəmadi olaraq həkimə müraciət etməlidir.

Həmçinin, döldə sonradan tənəffüs çatışmazlığına səbəb ola biləcək risk faktorları bunlardır:

• ananın yaşı 35-dən yuxarı;
• hamilə qadında pis vərdişlərin olması;
• hamiləlik zamanı yüksək stress;
• ananın endokrin sisteminin pozulması;
• qadının hormonal fonunda dəyişikliklər;
• dölə mənfi təsir göstərən yoluxucu və digər xəstəliklər.

Asfiksiyanın səbəblərindən biri dəplasentanın pozulması və ya onun inkişafının patologiyası. Bu amilin aradan qaldırılmasında mütəxəssis tərəfindən mütəmadi monitorinq vacibdir. Həkim təhlükəli şərtləri müəyyən edə və müalicəyə vaxtında başlaya biləcək ki, heç bir şey balaca insanın həyatı və sağlamlığı üçün təhlükə yaratmasın.

Budur, ginekoloqların hamilə qadınlara fetal tənəffüs çatışmazlığı riskini azaldacaq bəzi ümumi tövsiyələri:

1. Daha çox açıq hava fəaliyyəti. Qadının cəsədi lazımi miqdarda oksigenlə doyur və sonra bu elementə ehtiyacı olan dölə ötürülür.
2. Ginekoloqun yazdığı vitaminləri qəbul edin. Həm hamilə qadın, həm də hələ də ananın orqanizmi ilə sıx əlaqədə inkişaf edən körpə vitaminlərə və qidalara ehtiyac duyur.
3. Günün rejiminə riayət edin. Gecələr, gələcək ana ən azı doqquz saat yatmalıdır, gün ərzində yuxu və ya günortadan sonra istirahət üçün bir neçə saat ayırmaq tövsiyə olunur (kompüter ekranında deyil).
4. Rahatlığınızı və müsbət münasibətinizi qoruyun. Hamiləlik hər bir qadının həyatında unudulmaz bir dövrdür, eyni zamanda stress və hisslərlə bağlıdır. Uşağın və qadının özünün sağlamlığı üçün daha az narahat olmaq, həyat konfliktlərinin öhdəsindən sakit şəkildə çıxmağı öyrənmək, müsbət insanlarla ünsiyyətə daha çox vaxt ayırmaq lazımdır.

Tənəffüs çatışmazlığının, yəni asfiksiyanın ciddi patoloji olduğunu söyləməyə dəyər. Ancaq müasir dərmanlar və tibb işçilərinin peşəkar hərəkətləri sayəsində həyatyeni doğulmuş uşaqların əksəriyyəti xilas olur və patologiyanın mümkün nəticələrini aradan qaldırır.