Hamilə qadınların preeklampsi və eklampsiyası: simptomlar, səbəblər və müalicə xüsusiyyətləri

2024 Müəllif: Priscilla Miln | [email protected]. Son dəyişdirildi: 2023-12-16 00:23

Hamilə qadın bir çox təhlükələrlə üzləşir. Onlardan bəziləri preeklampsi və eklampsi - gözləyən analarda baş verən patoloji vəziyyətlərdir. Məqaləmizdə müstəqil xəstəliklər haqqında deyil, daha çox və ya daha az dərəcədə mərkəzi sinir sisteminin qismən zədələnməsi ilə müşayiət olunan orqan çatışmazlığı sindromları haqqında danışacağıq. Siz eklampsiyanın və preeklampsiyanın səbəbləri, ilk yardım və bu problemin mümkün nəticələri haqqında indi öyrənəcəksiniz.

Bu patoloji nədir

Hamilə olmayan qadın və ya kişilərdə belə pozulmalar baş verə bilməz. İş ondadır ki, problem "hamilə - plasenta - döl" sistemindən qaynaqlanır. Heç bir həkim hələ də bu xəstəliyin dəqiq səbəblərini adlandırmaq və inkişafının patogenezini təsvir etmək iqtidarında deyil, lakin buna baxmayaraq, növbəti hissədə sindromu təhrik edən ən çox ehtimal olunan amillərdən danışacağıq.

Qərb ölkələrinin tibb alimlərinin fikrincə, preeklampsi və eklampsi hipertoniyanın irəliləməsi nəticəsində yaranan sindromlardır. Yerli tibb elmində, çox keçməmiş, bir az fərqli mövqe var idi, buna görə hər iki sindrompreeklampsiyanın növləri hesab olunur.

Eklampsiya və preeklampsi hamilə qadınlarda ikinci trimestrdə, adətən 20-ci həftədən sonra inkişaf edir. Preeklampsiyaya xas olan çoxsaylı orqan çatışmazlığının xarakterik əlamətləri davamlı arterial hipertenziya, bədənin və ətrafların ödemidir. Sidikdə zülalın olması sindromun inkişafını göstərə bilər - həkimlər bunu proteinuriya adlandırırlar.

Preeklampsiyadan fərqli olaraq, eklampsiya beyin yarımkürələrinin zədələnməsinə səbəb olan daha ciddi pozğunluqlarla müşayiət olunur. Xəstə hipertansif böhran fonunda koma ilə qarşılaşa bilər. Eklampsiya üçün çox xarakterik olan konvulsiyalar, qarışıqlıqdır. Lazımi tibbi yardım olmadıqda qadın ölüm təhlükəsi ilə üzləşir.

Xəstəliyin təsnifatı

ÜST tərəfindən müəyyən edilmiş tipologiyaya əsasən çoxlu orqan çatışmazlığı sindromu (preeklampsi) yüngül və ya ağır ola bilər. Bu patologiyanın inkişafının ilkin mərhələsinə hamiləliyin səbəb olduğu xəstəliyin xroniki formasının kəskinləşməsi olan gestational hipertoniya daxildir. Əksər hallarda diaqnoz qoyulmuş preeklampsi eklampsidən əvvəl olur.

Rus mama-ginekoloqları eklampsiyanı inkişaf anından asılı olaraq bir neçə növə bölürlər:

• hamiləlik zamanı - sindromun ən ümumi kursu (bütün eklampsi hallarının 80%-də baş verir);
• doğuş zamanı - doğuş prosesində, təzahürdəsindrom hər beşinci və ya altıncı qadında diaqnoz qoyulur;
• doğuşdan sonra - patoloji doğuşdan sonra bir gün ərzində baş verir, halların təxminən 2%-ni təşkil edir.

Tibbi protokolların məzmununa əsasən, eklampsi və preeklampsi tam olaraq eyni simptom kompleksləri ilə xarakterizə olunur. Bundan əlavə, yüngül və ağır çoxlu orqan çatışmazlığının müalicəsi fərqli olmayacaq. Bu səbəbdən eklampsiyanın təsnifatı və tipologiyası həkim üçün fundamental əhəmiyyət kəsb etmir. Sindrom halında müalicə rejimindən asılı ola biləcək yeganə şey xəstəliyin formalarından biridir:

• tipik, hipertoniya (qan təzyiqi 140/90 mm Hg-dən çox), bədən ödemi, serebrospinal maye təzyiqinin artması və sidikdə protein miqdarı (0,6 q/l və ya daha çox eklampsi göstərə bilər) ilə xarakterizə olunur;
• atipik, mərkəzi sinir sistemi zəifləmiş qadınlarda çətin doğuş zamanı inkişaf edən (beyin ödemi, kritik olmayan arterial hipertenziya, kəllədaxili təzyiqin artması);
• uremik - hamiləlikdən əvvəl xroniki böyrək və sidik sistemi xəstəlikləri olan gələcək analarda sindromun bu formasının olma ehtimalı yüksəkdir.

Təhrikedici amillər

Artıq qeyd edildiyi kimi, eklampsiyanın və preeklampsiyanın səbəbləri hazırda praktiki olaraq məlum deyildir, bu da onların dəqiq adını çəkməyi qeyri-mümkün edir. Mütləq əminliklə, həkimlər yalnız bir şey deyə bilərlər - bu vəziyyət yalnız hamilə qadınlarda inkişaf edə bilər və hamilə qadınlarda deyildaha çox.

Sindromların səbəbləri haqqında təxminən üç onlarla fərqli fərziyyə və fərziyyə var. Ən proqnozlaşdırıcı və real olanı onlardan bir neçəsidir:

• genetik pozğunluqlar;
• trombofiliya, o cümlədən antifosfolipid sindromu;
• xroniki yoluxucu xəstəliklər (Epstein-Barr virusu, sitomeqalovirus və s.).

Vəziyyəti çətinləşdirir və bu faktorların olmaması və ya olması halında hamiləlik dövründə qadında bu problemin baş verib-verməyəcəyini dəqiq bilmək mümkün deyil. Həkimlər də bilirlər ki, fetoplasental çatışmazlıq eklampsiyanın inkişafı üçün tətik rolunu oynayır. Həkimlər xəstəliyə meylli olan digər risk faktorlarını nəzərə alırlar:

• doğuşun və hamiləliyin idarə olunmasına dair protokollarda preeklampsi və ya eklampsiyaya istinadların olması;
• anada və ya digər qan qohumlarında sindromun olması;
• çox və ya ilk hamiləlik;
• yaş 40-dan yuxarı;
• əvvəlki və indiki hamiləlik arasında uzun fasilə (8 ildən çox);
• xroniki arterial hipertenziya;
• diabetes mellitus;
• ürək-damar xəstəliyi.

Semptomların xüsusiyyətləri

Hamilə qadınlarda eklampsiyanın və preeklampsiyanın əsas əlamətləri üç təzahürdür:

• əzaların və bədənin şişməsi;
• qan təzyiqində əhəmiyyətli artım;
• tərkibində protein varlığısidik.

Gələcək anada çoxsaylı orqan çatışmazlığı sindromunun diaqnozu üçün hipertoniya ilə birlikdə istənilən simptomun olması kifayətdir.

Bu xəstəlikdə ödem müxtəlif yerlərdə lokallaşdırıla və müxtəlif şiddətə malik ola bilər. Bəzi qadınlarda şişlik yalnız üzdə, digərlərində - ayaqlarda, bəzilərində isə bütün bədəndə baş verə bilər. Hamilə qadınların əksəriyyətində meydana gələn ödemdən fərqli olaraq, eklampsi ödemi üfüqi vəziyyətdə uzun müddət qaldıqdan sonra daha az ifadə olunmur. Preeklampsi səbəbiylə patoloji ödem ilə xəstə ikinci trimestrdə sürətlə çəki qazanır.

Şişkinlik, arterial təzyiq və proteinuriya ilə yanaşı, xəstəliyin əlavə simptomlarının yaranma ehtimalı da istisna edilmir. Hipertoniyanın səbəb olduğu mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsinə görə, belə təzahürlər:

• şiddətli baş ağrısı;
• bulanıq görmə, pərdə, gözlərin önündə uçur;
• epigastrik ağrı;
• dispeptik pozğunluqlar (ürəkbulanma, qusma, ishal);
• əzələ hipertonikliyi;
• sidik ifrazının azalması (gündə 400 ml-dən az);
• qaraciyərin palpasiyası zamanı ağrı;
• trombositopeniya;
• fetal inkişafın geriliyi.

Ağır preeklampsiyanın ilk simptomları xəstənin doğum xəstəxanasında xəstəxanaya yerləşdirilməsinin qeyd-şərtsiz səbəbidir. Hamilə qadına müalicə göstərilir, məqsədi budurtəzyiqin normallaşdırılması, beynin şişkinliyinin aradan qaldırılması və eklampsiyanın inkişafının qarşısının alınması.

Preeklampsiya zamanı toksikoz xüsusi təhlükə yaratmır və sindromun gedişatına təsir etmir. Eklampsiya, preeklampsidən fərqli olaraq, yarımkürələrin şişməsi və CSF təzyiqinin artması nəticəsində beyin zədələnməsi nəticəsində yaranan konvulsiv tutmalarla özünü göstərir. Beləliklə, qıcolmaları eklampsiyanın əsas əlaməti hesab etmək olar, bunlar ola bilər:

• tək;
• serial;
• nöbetdən sonra komaya səbəb olur.

Bəzən xəstələrdə şüurun itirilməsi konvulsiv hücumlardan əvvəl baş vermir. Qəfil pisləşən baş ağrısı, yuxusuzluq, təzyiqdə kəskin sıçrayış vəziyyətin gözlənilən pisləşməsindən xəbər verir.

Kramplar tez-tez üz əzələlərinin vizual olaraq hiss olunmayan bükülmələri ilə başlayır və tədricən bütün bədənin əzələlərinə keçir. Çox vaxt konvulsiv nöbet bitdikdən sonra şüur qayıdır, lakin xəstə heç nə xatırlamadığı üçün hissləri haqqında danışa bilmir. Eklampsiyanın fonunda konvulsiyalar hər hansı bir stimula məruz qaldıqda təkrarlanır, istər parlaq bir işıq, istər yüksək səs, istər ağrı, istərsə də daxili təcrübə. Bu vəziyyətdə səbəb şişkinlik və yüksək kəllədaxili təzyiqin səbəb olduğu beynin artan həyəcanlılığıdır.

Sindromu necə təyin etmək olar

Hamiləliyin preeklampsi və eklampsi mamalıqda ən ciddi problemlərdəndir. Rifahın pisləşməsinin qarşısını almaq üçün qan təzyiqini izləmək və vaxtaşırı klinik müayinədən keçmək vacibdiraraşdırma:

• ümumi sidik analizi (proteinuriya üçün);
• hemoqlobinin səviyyəsini, trombositlərin və qırmızı qan hüceyrələrinin sayını, laxtalanma dövrünü təyin etmək üçün qan testi;
• elektrokardioqram;
• içindəki sidik cövhəri, kreatinin, bilirubinin konsentrasiyası üçün biokimyəvi qan testi;
• CTG və fetal ultrasəs;
• Uşaqlıq və plasentanın damarlarının ultrasəsi.

Bu diaqnostik prosedurların hamısı preeklampsi və eklampsiyanın erkən aşkarlanmasına imkan verir. Klinikada təcili yardım, simptomların şiddətindən və şiddətindən asılı olmayaraq bir qadına göstəriləcəkdir. Bununla belə, hamilə qadına yaxın olan insanlar da eklamptik hücum zamanı necə hərəkət etməli olduqlarını bilməlidirlər.

Təcili yardım gəlməzdən əvvəl

Eklampsi və preeklampsi üçün təcili yardım alqoritmi xəstə üçün xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Hər şeydən əvvəl, qadını sol tərəfə qoymaq lazımdır - bu, qusma ilə boğulma riskini minimuma endirir, həmçinin qan və mədə tərkibinin tənəffüs yollarına və ağciyərlərə daxil olmasıdır. Xəstəni diqqətlə yumşaq bir səthə (yataq, döşək və ya divan) köçürmək lazımdır ki, növbəti konvulsiv hücum zamanı özünə təsadüfən xəsarət yetirməsin. Tutma zamanı xəstəni tutmaq, qollarını və ayaqlarını sıxmaq lazım deyil. Mümkün olduqda, qıcolmalar zamanı maska vasitəsilə oksigenin verilməsini təmin etmək vacibdir (optimal sürət 4-6 l/dəq). Kramp bitən kimi ağız və burun yollarını selik, qusma, qandan təmizləmək lazımdır.

Qıcolmaya qarşı müalicə

Eklampsiya və preeklampsiya zamanı ilk yardım xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirmək üçün kifayət deyil. Bu sindromda dərmansız qıcolmaları dayandırmaq mümkün deyil.

Təcili yardım mütəxəssisləri çatan kimi dərhal xəstə maqnezium sulfat verirlər. Üstəlik, manipulyasiya düzgün ardıcıllıqla, mərhələlərlə aparılmalıdır. 20 ml miqdarında 25% konsentrasiyalı maqnezium məhlulu venadaxili yeridilir. Dərman 10-15 dəqiqə damcı ilə verilir, bundan sonra doza azaldılır. Baxım terapiyası üçün 320 ml salin 80 ml 25% maqnezium sulfat ilə seyreltilir. Dərman qəbulunun optimal sürəti dəqiqədə 11-22 damcıdır. Dərmanı gün ərzində davamlı olaraq daxil edin. Hamilə qadının orqanizmində maqnezium çatışmazlığını doldurmaq sonrakı tutmaların qarşısını alacaq.

Məhsul dəqiqədə 22 damcı sürətlə vurulduqda hər saat qadının orqanizminə 2 q quru maddə daxil olur. Dərmanın tətbiqi ilə eyni vaxtda maqneziumun həddindən artıq dozasının simptomlarının olub olmadığını izləmək lazımdır, bunlara aşağıdakı təzahürlər daxildir:

• yarım nəfəs (dəqiqədə 16 nəfəsdən az);
• reflekslərin inhibəsi;
• gündəlik sidik ifrazının saatda 30 ml-ə qədər azalması.

Maqnezium tərkibli dərmanların həddindən artıq dozası halında onlardan istifadəni dayandırın və yaxın gələcəkdə hamilə qadına antidot - 10% konsentrasiyada 10 ml kalsium qlükonat təqdim edin. Antikonvulsan müalicəsi aparılıreklampsi riski olduğu müddətcə hamiləliyin qalan hissəsi üçün.

Maqneziya tətbiq edildikdən sonra qıcolmalar təkrarlanırsa, xəstəyə başqa, daha güclü dərman - əksər hallarda Diazepam verilir. Orta hesabla 10 mq dərman bədənə iki dəqiqə ərzində yeridilir. Konvulsiv nöbetlərin bərpası ilə dərman eyni dozada təkrarlanır. Növbəti 15-20 dəqiqə ərzində qıcolmalar təkrarlanmazsa, dəstəkləyici terapiya başlayır: 40 mq Diazepam üçün 500 ml salin istifadə olunur. Dərmanlar 6-8 saat ərzində tətbiq edilir.

Aşağı qan təzyiqi

Eklampsi və preeklampsiya zamanı təcili tibbi yardımın göstərilməsində digər mühüm sahə antihipertenziv dərman təsiridir. Alimlər sübut edə bildilər ki, digər dərmanların istifadəsi qadının vəziyyətinin sabitləşməsi və dölün inkişafında əhəmiyyətli rol oynamır. Hamilə qadınlarda bu sindroma nə antioksidanlar, nə də diuretiklər kömək edə bilməz. Belə müalicə heç bir fayda gətirməyəcək. Eklampsiya və preeklampsiya yalnız simptomatik olaraq, yəni antikonvulsanların və antihipertenzivlərin istifadəsi ilə müalicə olunur.

Mamalıqda preeklampsi və eklampsi antihipertenziv terapiya üçün birbaşa göstərişlərdir, məqsədi qan təzyiqini 140/90 mm Hg daxilində aşağı salmaqdır. İncəsənət. və onun sonrakı artımının qarşısını alır. Hipertoniya fonunda çoxlu orqan çatışmazlığı sindromundan əziyyət çəkən hamilə qadınlar üçün bu cür dərmanlar istifadə olunurNifedipin, Sodium Nitroprusside, Dopegit kimi fondlar.

Dərmanların maksimal gündəlik dozası çəkidən, xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq, iştirak edən mama-ginekoloq tərəfindən hər bir xəstə üçün fərdi olaraq hesablanır. Dərmanların bəziləri tablet şəklində, digərləri isə inyeksiya şəklində mövcuddur. Müalicənin ilk günlərində mütəxəssislər minimum dozada dərmanlar təyin edirlər, tədricən aktiv maddələrin gündəlik miqdarını artırırlar. Terapevtik taktikadakı hər hansı dəyişiklik müalicə protokolunda öz əksini tapmalıdır. Hamilə qadınlarda preeklampsi və eklampsi, doğuşa qədər uzunmüddətli antihipertenziv terapiya (metildopa əsasında dərman qəbul etmək) tələb edir. Təzyiq artımı nəticəsində vəziyyətin qəfil pisləşməsi halında, təcili istifadə üçün Nifedipin, Naniprus və onların analoqları kimi vasitələr tövsiyə olunur.

Doğuşdan dərhal sonra maqnezium və antihipertenziv müalicəni başa çatdırmaq mümkün deyil. Doğuş zamanı qadına ertəsi gün dərmanların minimum dozası təyin edilir, bu da qan təzyiqini saxlamaq üçün xüsusilə vacibdir. Yeni ananın vəziyyəti stabilləşən kimi dərmanlar tədricən geri çəkilir.

Çatdırılma qaydaları

Eklampsi və preeklampsi üçün göstərilən klinik tövsiyələr həmişə təsirli olmur. Ağır hallarda, bu patoloji vəziyyəti müalicə etməyin yeganə yolu döldən xilas olmaqdır, çünki hamiləlik və sindroma səbəb olan plasentanın formalaşması və qidalanması ilə əlaqəli proseslərdir. Əgər antikonvulsant vəantihipertenziv simptomatik müalicə istənilən nəticəni vermir, qadın təcili doğuşa hazırlanır, əks halda heç bir mütəxəssis onun həyatının təhlükəsizliyinə zəmanət verə bilməz.

Anlamaq lazımdır ki, eklampsiyanın və ya preeklampsiyanın özünü təcili doğuş üçün birbaşa göstəriş adlandırmaq olmaz. Əmək fəaliyyətinin stimullaşdırılmasına davam etməzdən əvvəl konvulsiv nöbetlərin dayandırılmasına nail olmaq və hamilə qadının vəziyyətini sabitləşdirmək lazımdır. Uşağın ana bətnindən çıxarılması həm qeysəriyyə, həm də təbii doğum kanalı ilə həyata keçirilə bilər.

Çox orqan çatışmazlığı sindromu zamanı doğuş tarixi patologiyanın şiddətindən və şiddətindən asılı olaraq həkim tərəfindən təyin edilir. Yüngül preeklampsi ilə bir qadının vaxtında bir uşağı daşımaq üçün hər şansı var. Əgər qadına patologiyanın ağır forması diaqnozu qoyularsa, onda doğuş konvulsiv tutmaların aradan qaldırılmasından sonra 12 saat ərzində həyata keçirilir.

Nə eklampsiya, nə də preeklampsi qeysəriyyə əməliyyatı üçün mütləq göstərici hesab edilmir. Patologiyanın ağır forması ilə belə, təbii doğuş daha üstündür. Sezaryen bölməsi haqqında, biz yalnız mürəkkəb hallarda danışırıq - məsələn, plasental abruption və ya səmərəsiz əməyin stimullaşdırılması ilə. İnduksiya, yəni doğuş induksiyası da eklampsi və preeklampsi üçün dolayı tibbi yardımın bir növü hesab edilə bilər. Hamilə qadınlar epidural anesteziyadan istifadə etməli, proses boyu dölün ürək döyüntüsünü idarə etməlidir.

Dahaçoxlu orqan çatışmazlığı sindromunu təhdid edir

Eklampsi hücumu gözlənilməz ağırlaşmalara səbəb ola bilər. Antihipertenziv və antikonvulsant müalicə olmadıqda, hamilə qadını təhdid edir:

• ağciyər ödemi;
• aspirasiya pnevmoniyası;
• kəskin ürək çatışmazlığının inkişafı;
• beyin qan dövranının pozulması (bir və ya hər iki tərəfin iflici ilə nəticələnən hemorragik insult);
• torlu qişa dekolmanı;
• beyin ödemi;
• koma;
• ölümcül.

Qısamüddətli görmə itkisi istisna edilmir. Doğuşdan sonrakı dövrdə eklampsi və ya preeklampsi psixoz şəklində öz izini qoya bilər, müddəti orta hesabla 2-12 həftəyə çatır.

Problemin qarşısı alına bilərmi

Hamilə qadınlarda eklampsiyanın və preeklampsiyanın müalicəsi, artıq qeyd olunduğu kimi, sırf simptomatikdir. Hal-hazırda, bu sindromun hamilə qadında inkişaf edib-etməyəcəyini dəqiq proqnozlaşdırmaq mümkün deyil, buna görə də əksər mütəxəssislər hamiləlik dövründə bu patoloji şərtlərin qarşısının alınması üçün tövsiyə edirlər:

• aspirin (gündə 75-120 mq-dan çox olmayan), 20-22 həftəyə qədər;
• kalsium preparatları (kalsium qlükonat, kalsium qliserofosfat).

Bu vəsaitlər risk altında olan hamilə qadınlarda eklampsiya inkişaf ehtimalını azaldır. Bu arada, patologiyanın inkişaf riski olmayan xəstələrə də kiçik dozalarda aspirin tövsiyə olunur.

Effektiv profilaktik tədbirlər kimi yanlış fikirdireklampsi çıxıntısı:

• duzsuz pəhriz və minimum maye qəbulu;
• zülalların və karbohidratların pəhrizində məhdudiyyət;
• dəmir tərkibli preparatlar, fol turşusu, maqnezium, sink ilə vitamin və mineral komplekslərin qəbulu.