Uşaqlarda hemorragik vaskulitin səbəbləri, simptomları, diaqnostikası və müalicəsi

2024 Müəllif: Priscilla Miln | [email protected]. Son dəyişdirildi: 2023-12-16 00:23

Hemorragik vaskulit və ya Henoch-Schonlein xəstəliyi dəridə, mədə-bağırsaq traktında, oynaqlarda, böyrəklərdə yerləşən kiçik qan damarlarının - arteriolların, venulaların, kapilyarların zədələnməsi ilə əlaqələndirilir. Xəstəlik hər yaşda olan uşaqlara təsir göstərir, lakin statistikaya görə, ən çox 4-12 yaş arasında rast gəlinir. Üstəlik, oğlanların qızlara nisbətən iki dəfə çox xəstələndiyi məlum olub. Məqalədə daha sonra onun meydana gəlməsinin səbəblərini, xarakterik əlamətlərini və uşaqlarda hemorragik vaskulitin müalicəsinin nə olduğunu nəzərdən keçirəcəyik.

Xəstəliyin təsviri

Hemorragik vaskulitdə onlarda mikrodamarların iltihabi prosesi və tromb əmələ gəlməsi baş verir. Qan damarlarının divarlarının iltihabı nəticəsində onlar kövrək olurlar. Tez-tez dərinin kapilyarlarının, böyrəklərin və həzm orqanlarının zədələnməsi var. Mikrodamarlarda çoxlu qan laxtaları əmələ gəlir, qan dövranı pozulur və orqanizm öz funksiyalarının öhdəsindən gəlməyi dayandırır. Əhəmiyyətli damar zədələnməsitoxumada kiçik qanaxmalarla özünü göstərən hemorragik sindrom. Mədə-bağırsaq traktında ödem və selikli qişaların zədələnməsi baş verir, böyrəklərdə damarların açıqlığı pozulur. Uşaqlarda ICD-10 hemorragik vaskulit kodu D69.0-dır və allergik purpura simptomlarına malikdir.

Hemorragik vaskulitin təsnifatı

Klinik gedişatına görə xəstəlik aşağıdakı dərəcələrə bölünür:

• Yüngül - xəstənin vəziyyəti qənaətbəxşdir: yüngül dəri səpgiləri və oynaqlarda yüngül ağrı.
• Orta - bədəndə bol səpgi var, oynaqlarda ağrılı hisslər artır, qarında diskomfort hiss olunur, sidikdə qan qarışığı görünür.
• Ağır - dəridə nekrotik nahiyələrlə çoxlu səpgilər, Quincke ödemi mümkündür, böyrəklərin zədələnməsi səbəbindən zülal-lipid mübadiləsi pozulur, fəaliyyətini dayandıra bilər, sidikdə qan olur, qanaxma müşahidə olunur. həzm sistemində.

Axından aşağı xəstəlik baş verir:

• akut - iki aya qədər davam edir;
• uzadılmış - təxminən altı ay;
• Xroniki residiv - illərlə davam edir.

Klinik formaları təsirlənmiş orqandan asılı olan uşaqlarda hemorragik vaskulit aşağıdakı növlərdə ola bilər:

• Dermal - yalnız dəri təsirlənir. Xəstəlik çox vaxt irsi olur. Döküntü omba, qarın və oynaq qıvrımlarında görünür.
• Böyrək - böyrək zədələnməsi ilə xarakterizə olunur: zəif iştah, zəiflik, ürəkbulanma, zülal və qırmızı qan hüceyrələrinin olmasısidik analizi. Dəridə səpgi yoxdur.
• Dermo-articular - yuxarı və aşağı ətrafların oynaqlarının şişməsi var, dəridə səpgilər əmələ gəlir.
• Dərmal-qarın - qarında kramp ağrıları və dəridə səpgilər var.

Xəstəliyin səbəbləri

Uşaqlarda hemorragik vaskulitin dəqiq səbəbləri (xəstəliyin təzahürlərinin fotoşəkilləri ixtisaslaşdırılmış mənbələrdə tapıla bilər) bu günə qədər müəyyən edilməmişdir. Xəstəliyin kiçik damarların divarlarını məhv edən antikorlar istehsal olunmağa başladığı zaman immunitet sisteminin nasazlığı nəticəsində inkişaf etdiyinə inanılır. Nəticədə onlar boşalır, onların keçiriciliyi pozulur və petechial qanaxmalar yaranır. Otoimmün prosesin meydana gəlməsinə səbəb olan amillər çox vaxt bunlardır:

• keçmiş yoluxucu xəstəliklər;
• qidaya və ya dərmanlara allergiya;
• xroniki infeksiya;
• zədələr və ya əməliyyatlar;
• peyvənd;
• qurd invaziyaları;
• hipotermiya.

İrsi faktor mühüm rol oynayır.

Xəstəliyin patogenezi

Uşaqlarda hemorragik vaskulitin patogenezində damar endotelinin keçiriciliyini və zədələnməsini artıran immun komplekslərin hiperproduksiyası xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Əsasən, ən kiçik damarlar zədələnir, bunun nəticəsində divar toxumalarının strukturu pozulur və mikrotromboz meydana gəlir. Dermisin damarları zədələnir, qanaxmalar epidermisə çatır. Mədə-bağırsaq traktının zədələnməsi, ödem və submukoza iləqanaxmalar, həmçinin selikli qişada eroziya və yaralar. Böyrəklərdə glomerulinin seqmental disfunksiyası baş verir. Kapilyarlar fibrinoid kütlələrlə tıxanır. Nəticədə mikrodamarlarda iltihab yaranır, divarlar dağılır, bununla əlaqədar olaraq onların keçiriciliyi artır. Qan laxtalanma sistemi həddindən artıq aktivdir, qan laxtalanması riski var və bu təhlükəli bir hadisədir.

Xəstəliyin simptomları

Uşaqlarda kliniki başlanğıcı temperaturun kəskin yüksəlməsi ilə müşayiət olunan hemorragik vaskulit çox vaxt QRVİ nəticəsində baş verir. Bundan sonra bir döküntü görünür və xəstəliyin formasından asılı olan digər simptomlar görünür. Onlar ola bilər:

• ümumi nasazlıq;
• ürəkbulanma və qusma;
• mədə ağrısı;
• oynaqların şişməsi;
• dərinin qızarması;
• həzm sistemində uğursuzluq - ishal, iştahsızlıq;
• qızdırma;
• sidikdə və ya nəcisdə qan.

Uşaqlarda hemorragik vaskulit ilə xarakterik səpgi şəklində sindrom xəstəliyin müəyyən formalarında görünmür, bu da diaqnozu çox çətinləşdirir. Eyni zamanda, bəzən xəstəlik 2-3 həftədən sonra birdən-birə yox olur və sonra yeni residiv yaranır.

Diaqnoz

Diaqnoz qoymaq üçün iştirak edən həkim şikayətləri dinləyir, vizual müayinə aparır, xəstənin xəstəlik tarixini öyrənir və sonra aşağıdakı tədbirləri təyin edir:

• ümumi qan və sidik testləri;
• koproqramnəcis və qurd yumurtası testi;
• EKQ;
• Böyrəklərin və qarın boşluğunun ultrasəsi;
• rentgenoqrafiya;
• toxunulmazlığın vəziyyətini təyin etmək üçün testlər;
• səpgi biopsiyası.

Uşaqlarda hemorragik vaskulitin diaqnozu üçün çox güman ki, dar mütəxəssislərin konsultasiyası və bəlkə də əlavə müayinə və testlər tələb olunacaq. Dəqiq diaqnoz qoyulduqdan sonra həkim lazımi terapiya təyin edir.

Uşaqlar üçün pəhriz

Vaskuliti olan bütün uşaqlara gündə 5-6 dəfə yeməkdən ibarət xüsusi pəhriz tövsiyə olunur. A, K, C, B vitaminləri ilə zəngin qidalara ehtiyac duyulmalı, duz qəbulu məhdudlaşdırılmalıdır. Kalsium çatışmazlığını kompensasiya etmək üçün az yağlı süd məhsullarından istifadə etmək məsləhət görülür. Xəstəliyin böyrək şəklində, tərkibində kalium olan qidaları yeyə bilməzsiniz. Uşaqlarda hemorragik vaskulit üçün ümumi pəhrizə aşağıdakı qidalar daxildir:

• Buxarda, buxarda, qaynadılmış və ya bişmiş tərəvəz və ət.
• Süd və püresi şorbalardan istifadə edin.
• Zəif qaynadılmış sıyıq.
• Şirin meyvələr.
• Təzə şirələr, itburnu həlimləri, yaşıl çay.

Eyni zamanda yağlı və ədviyyatlı qidalar pəhrizə daxil edilmir.

Qeyd edilib:

• sitrus;
• qəhvə;
• şokolad;
• kakao;
• meyvə, giləmeyvə və qırmızı tərəvəz:
• toyuq yumurtası.

Uşaqlarda hemorragik vaskulitin müalicəsi başa çatdıqdan sonra on iki ay ərzində antiallergik dərmanlara riayət etmək tövsiyə olunur.pəhrizlər, tədricən qadağan olunmuş qidaları diyetə daxil edin. Remissiya dövründə həkim hər bir xəstə üçün fərdi olaraq orqanizmin xüsusiyyətlərini və xəstəliyin formasını nəzərə alaraq zəruri məhsullar və pəhriz seçir.

Xəstə rejimi

Hemorragik vaskuliti olan uşaq mütləq xəstəxanaya yerləşdirilir və orada müalicə olunur. Yataq istirahəti bərpa üçün ilkin şərtdir. Üstəlik, dəri döküntüləri tamamilə yox olana qədər onu müşahidə etmək lazımdır, çünki hər hansı fiziki fəaliyyət purpuranın artmasına səbəb olur. Bundan əlavə, müalicə müddətində hipoalerjenik pəhrizə riayət etmək, məişət allergenləri ilə təması istisna etmək çox vacibdir.

Müalicə üsulları

Uşaqlarda hemorragik vaskulitin müalicəsinin əsasına kliniki tövsiyələrə əsasən aşağıdakı fəaliyyətlər daxildir:

• Yataq istirahəti - dəri səpgiləri zamanı və sonuncu papulanın görünməsindən iki həftə sonra.
• Hipoallergen pəhriz - allergiyaya səbəb ola biləcək bütün qidaları xaric edin.
• Enterosorbsiya - aktiv maddələri orqanizmdən metabolitləri və toksinləri xaric edən enterosorbentlər bir həftə müddətinə təyin edilir.
• Dərman terapiyası - üç mərhələdə aparılır.

Xəstəliyin tipik kursu təxminən bir aya qədər müalicə olunur və remissiya kəskinləşmə ilə əvəz edildikdə, üçə qədər dalğalanır.

Birinci mərhələ dərman müalicəsi

Uşaqlarda hemorragik vaskulitin müalicəsində antigenlərin aktiv təsirini, temperaturun dəyişməsini və ayaqlara stressi aradan qaldırmağa çalışırlar. Terapiya üçünaşağıdakı dərmanlar istifadə olunur:

• Qan mikrosirkulyasiyasının yaxşılaşdırılması - qan damarlarının genişlənməsinə və orqan və toxumaların qan tədarükünün artırılmasına töhfə verin: "Nikotinik turşu", "Eufillin", "Dibazol".
• İltihab əleyhinə qeyri-steroidlər - iltihabı azaldır: Ibuprofen, Voltaren.
• Qlükokortikoidlər - immunitet sistemini boğur və iltihab əleyhinə təsir göstərir: "Prednizolon".

Hormonlara əks göstərişlər olduqda, iltihab əleyhinə preparatlar istifadə olunur: Plaquenil, Ortofen.

• A və E vitaminləri.
• Antiallergik dərmanlar.

Uşaqlarda terapiyanın ikinci mərhələsi

Abdominal sindrom, böyrəklərin işində pozğunluqlar və tez-tez təkrarlanan dəri səpgiləri olduqda uşaqlarda hemorragik vaskulitin müalicəsi üçün klinik tövsiyələrə əsasən, normal qan laxtalanmasına nail olmaq üçün "Heparin" istifadə olunur. Heparin ilə birlikdə qan laxtalarının əmələ gəlməsinin qarşısını alan və onun xassələrini yaxşılaşdıran antiplatelet agentləri təyin edilir: Curantil, Trental, Ticlopidin.

Ağrı zamanı qlükoza-novokain qarışığından istifadə edilir. Müalicə səmərəsiz olarsa, körpə plazmaferezdən keçir - qan plazmasını zəhərli maddələr olan zülal molekullarından təmizləmək üçün prosedur.

Terapiyanın üçüncü mərhələsi

Müalicənin ilk iki mərhələsində aparılan əvvəlki terapiyanın nəticəsi olmadıqda, uşağa sitostatiklər təyin edilir. Bunlardərmanlar yaxşı effektivliyə malikdir, lakin bir sıra yan təsirlərə malikdir. Buna görə də, təyin etməzdən əvvəl həkim dərmanların bədənə faydalı və zərərli təsirlərini qiymətləndirir və yalnız bundan sonra onlarla terapiya kursu keçirir və ya ondan imtina edir. Uşaqlarda hemorragik vaskulitin müalicəsi üçün sitostatiklər istifadə olunur: siklofosfamid və azatioprin

Dərmanların maksimum dozası iki aya qədər istifadə olunur, sonra onlar 30 gün ərzində baxım terapiyasına keçirlər. Xəstəliyin müalicəsi həkimin ciddi nəzarəti altında aparılır. Valideynlər uşağın davranışına və qidalanmasına uyğunluğuna nəzarət etməlidirlər. Əksər hallarda xəstəliyin proqnozu əlverişlidir. Xəstəlikdən sonra uşaqlar bir il müddətinə məktəbəqədər və məktəbəqədər təhsil müəssisələrinə getməkdən azad edilirlər. Üç il ərzində onlara profilaktik immunizasiyadan çıxılır və spa müalicəsi tövsiyə edilmir.

Uşaqlarda hemorragik vaskulit: nəticələr və fəsadlar

Adekvat və vaxtında aparılan terapiya ilə uşaq tam sağalır. Bəzən patoloji prosesin başlamasından 2-3 həftə sonra spontan bərpa mümkündür. Yalnız dəri təsirləndikdə, xəstəlik ağır olmayan bir formada keçir və müalicə üçün ehtiyatlı dərmanlar istifadə olunur. Böyrəklər və mədə-bağırsaq traktına təsir edərsə, xəstənin vəziyyəti ağırlaşır: temperatur yüksəlir, zəiflik və ağrı müşahidə olunur, mərkəzi və periferik sistemlər təsirlənir. Ancaq ən təhlükəlisi, əksər hallarda xəstəliyin sürətli (ildırım sürətində) inkişafıdırölümcül nəticə. Hazırda onun müalicə üsulları işlənib hazırlanmışdır və onlar müsbət nəticələr verir, lakin tez-tez ciddi fəsadlar baş verir:

• Qlomerulonefrit, ardınca xroniki böyrək çatışmazlığı.
• Bağırsağın invaginasiyası, bağırsağın bir hissəsi digərinin lümeninə girərək maneəyə səbəb olur.
• Bağırsağın divarının zədələnməsi və məzmunun peritona nüfuz etməsi.
• Həzm sistemində qanaxma.
• Kütləvi qan itkisi səbəbindən hemoglobində kəskin azalma.

Belə nəticələr xəstəliyin xroniki və ya uzanan forması ilə də baş verir. Böyrəklərin ağır zədələnməsi xüsusilə təhlükəlidir, geri dönməz proseslərə gətirib çıxarır, onlar işləməkdən imtina etdikdə və bu halda hemodializ əvəzsizdir.

Uşaqlarda hemorragik vaskulit: tövsiyələr

Uşaq xəstəxanadan çıxdıqdan sonra valideynlər onun vəziyyətini diqqətlə izləməlidirlər. Həkimlər tövsiyə edir:

• Böyrəklərin zədələnmədiyini nəzərə alaraq uşağın ən azı beş il ərzində dispanser müşahidəsi. Əks halda, nəzarət ömürlük qalır.
• Alevlenme olmadıqda ildə iki dəfə pediatra müraciət.
• İldə üç dəfə stomatoloq və otorinolarinqoloqun müayinəsi.
• Bir il bədən tərbiyəsindən azad olunma, bundan sonra hazırlıq qrupuna keçid.
• İki il ərzində adi peyvənddən imtina, sonra həkimin icazəsi ilə antihistaminiklərin məcburi qəbulu ilə.
• Sidik və nəcis nəticələrinin davamlı monitorinqi.
• Antiallergen pəhrizə məcburi riayət.

Daxil olan həkimə baş çəkərək valideynlər yaranan xəstəliklərin müalicəsi, pəhriz, uşağın evdə və məktəbdə davranışı ilə bağlı məsləhətlər alırlar. Bütün tövsiyələrə ciddi riayət olunarsa, uşaqlarda hemorragik vaskulit heç vaxt residiv vermir.

Hemorragik vaskulit haqqında rəylər

Hemorragik vaskulitli uşaqları olan bir çox valideynlər təcrübələrini yeni gələnlərlə bölüşürlər. Budur bir neçəsi:

• Analar tez-tez pəhriz haqqında düşünürlər. Məsələn, xəstəlikdən sonra şirniyyat nə vaxt verilməlidir? Bunu şirinləşdirilmiş taxıllardan başlayaraq tədricən etmək tövsiyə olunur.
• Pəhriz rejiminə ciddi riayət olunsa da, yeni dərmanlar qəbul edilməsə də, bəzi insanlar xəstəliyin davamlı olaraq geri qayıtmasından çox narahatdırlar. Həkim suallara cavab verəcək. O, övladları eyni xəstəlikdən əziyyət çəkən insanlardan kömək istəməməyi tövsiyə edir. Hər kəsin fərqli bədən quruluşu və öz xüsusiyyətləri var. Yalnız uşaqlarda hemorragik vaskuliti müalicə edən həkimlə şəxsən məsləhətləşmək lazımdır.
• Xəstəlikdən sonra uşağı bağçaya göndərməyin mümkün olub-olmaması ilə bağlı rəylər də fərqlidir: bəzi valideynlər bunun mümkün olduğunu, ancaq onun orada yemək yemədiyini deyir, bəziləri isə uşağı evdə saxlamağı məsləhət görürlər. bir il və yalnız sonra onu uşaq bağçasına aparmağa çalışın. Üçüncü fikir körpənin ev təhsilinə köçürülməsidir.
• Uşaqları hemorragik vaskulitlə xəstələnən analar ümidsiz olmamağı, həkimin bütün tövsiyələrinə ciddi əməl etməyi tövsiyə edir: pəhriz,dərman qəbul edərkən diqqətli olun, daimi yaşayış yerinizi dəyişməyin, immun sisteminizi gücləndirin və hər şey zamanla yaxşılaşacaq.

Müalicədən sonra sağalma

Hemorragik vaskuliti olan uşaqlar uzun sağalma dövrünə ehtiyac duyurlar. Uşaqların valideynləri həyat tərzini tamamilə dəyişdirməlidirlər: gündəlik rejim, qidalanma, vərdişlər və davranışlar. Yoluxucu xəstəliklərin inkişafının qarşısını ala bilmək çox vacibdir. Müalicə zamanı allergik reaksiyalara səbəb ola biləcək antibakterial və digər dərmanların istifadəsini istisna edin. Hər gün toxunulmazlığı gücləndirmək üzərində işləmək lazımdır. Bunun üçün təmiz havada gündəlik gəzintilər edin, vitamin kompleksləri qəbul edin, immunomodulyator xüsusiyyətləri olan məhsullardan istifadə edin. Uşaq yoluxmuş insanlarla təmasdan qorunmalıdır. Mənzildə daim nəm təmizləmə və sistemli havalandırma işləri aparın. Uşaq düzgün davranmaq üçün onun vəziyyətindən xəbərdar olmalıdır. Onun üçün aktiv hərəkətləri məhdudlaşdıracaq, eyni zamanda həyəcanlı və maraqlı olacaq uyğun fəaliyyət tapmaq çox vacibdir.

Nəticə

Uşaqlarda Henoch-Schonlein xəstəliyinin müalicəsində valideynlərin həkim tərəfindən tövsiyə olunan antiallergik pəhriz və yataq rejiminə ciddi şəkildə riayət etməsi çox vacibdir. Bundan əlavə, xəstəliyin yeni bir hücumuna səbəb ola biləcək bir sıra dərmanlardan istifadə edə bilməzsiniz. Xəstəliyin ən yüngül forması uşaqlarda dəri hemorragik vaskulitdir, yalnız dəri zədələnir, böyrək isə ən ağır formalardan biridir.formaları. Vaxtında diaqnoz və düzgün təyin edilmiş müalicə ilə xəstəliyin proqnozu əlverişlidir. Lakin buna baxmayaraq, tam sağaldıqdan sonra belə, ömürlük təhlükəsizlik rejiminə riayət etmələri məsləhətdir.