Hamiləlik zamanı ana və döl arasında rezus konflikti: cədvəl. Ana və döl arasında immun qarşıdurma

2024 Müəllif: Priscilla Miln | [email protected]. Son dəyişdirildi: 2023-12-16 00:23

Hamiləliyin gedişatına bir çox amillər təsir edir. Ana və döl arasında Rh konflikti yüksək risklər daşıyır. Ancaq bilinməyən qorxuya səbəb olan bu fenomenin səbəblərini hər kəs başa düşmür. Buna görə də, hər bir gələcək ana Rh faktorunun nə üçün təhlükəli olduğunu və hansı hallarda "ana-döl" Rh-münaqişəsinin baş verdiyini bilməyə borcludur.

Rhesus münaqişəsi - bu nədir?

Problemin mahiyyətini anlamaq üçün ilk növbədə Rh faktorunun nə qədər vacib olduğunu anlamaq lazımdır. Qırmızı qan hüceyrələrinin səthində yerləşən xüsusi bir proteindir. Bu zülal bütün insanların 85%-nin qanında olur, qalanları isə yoxdur. Buna görə də, onlardan birincisi müsbət Rh faktoruna, ikincisi isə mənfi hesab olunur.

Beləliklə, orqanizmin immunoloji xüsusiyyətlərini müəyyən edir və insan sağlamlığına heç bir təsir göstərmir. Rh faktoru adətən Rh+ və Rh- olaraq adlandırılır. Bu termin ilk dəfə 1940-cı ildə Alexander Wiener və Karl Landsteiner tərəfindən təqdim edilmişdir. Ana və döl arasında rezus konflikti immunolojidirananın mənfi və dölün müsbət olması halında qanın Rh faktoru ilə uyğunsuzluq. Rhesus münaqişəsinin təhlükəsi, dölün intrauterin ölümünə, ölü doğuma, aşağı düşməsinə səbəb ola bilməsindədir. Bu fenomen həm hamiləlik zamanı, həm də doğuş zamanı mənfi Rh ilə gələcək anada görünə bilər. Ana ilə döl arasında immun konflikt o zaman özünü göstərir ki, döl atadan Rh+ miras alır.

Ana və döl arasında rezus konfliktinin səbəbləri

Gələcək ananın orqanizmi üçün Rh+ olan körpənin qanı ciddi təhlükə yaradır, ona görə də fetusun qırmızı qan hüceyrələrinə reaksiya verən və onları məhv edən antitellər əmələ gətirir. Ana və döl arasında Rh-münaqişəsi mənfi göstərici ilə müsbət Rh faktoru olan fetal eritrositlərin ananın qanına transplantasiya yolu ilə daxil olması ilə izah olunur.

İmmunoloji konflikt əsasən qadının ilk hamiləliyinin nəticəsi ilə bağlıdır. Hamiləlik dövründə Rh konfliktinə Rh faktorunun nəzərə alınmadığı qan köçürmələri, əvvəlki abortlar, aşağı düşmələr səbəb ola bilər. Həmçinin, doğuş zamanı uşağın Rh-uyğun olmayan qanı ananın qanına daxil ola bilər, buna görə də ananın cəsədi mənfi Rh faktoruna həssas olur və ikinci hamiləlik zamanı Rh münaqişəsi ehtimalı artır. Qeysəriyyə əməliyyatı ilə izoimmunizasiya riski artır. Qan uyğunsuzluğu, zədələnmə nəticəsində hamiləlik və doğuş zamanı qanaxma ilə baş verə bilər.plasenta.

Qan qrupuna görə Rh-münaqişə ehtimalı

Rh faktoru genetik olaraq müəyyən edilmiş və dominant irsi xüsusiyyətdir. Ananın mənfi Rh, ata isə homozigot müsbətdirsə, uşaq həmişə Rh+ alır. Bu vəziyyətdə qan qrupu ilə münaqişə riski çox yüksəkdir. Atanın heterozigotluğu vəziyyətində isə fetusa mənfi və ya müsbət Rh keçmə ehtimalı bərabərdir.

Dölün inkişafının səkkizinci həftəsində hematopoez baş verir, bu müddət ərzində qırmızı qan hüceyrələrinin ananın qanına daha çox daxil olur. Bu vəziyyətdə, ananın immunitet sisteminin qorunması tetiklenir, çünki dölün antigeni yad sayılır. Buna görə də, hamilə qadının cəsədi ana və dölün Rh-münaqişəsinə səbəb olan anti-Rhesus antikorları istehsal edir. Hamiləlik dövründə immunoloji münaqişə riski olduqca kiçikdir və yalnız 0,8% təşkil edir, lakin bu, çox təhlükəlidir və buna görə də xüsusi araşdırma və diqqət tələb edir. Valideynlərin qan qrupunu təhlil edərək gələcək uşağın təxminən Rh-ni müəyyən etmək hamiləlik dövründə Rh konfliktini proqnozlaşdırmağa imkan verəcəkdir. Cədvəl qan uyğunsuzluğu ehtimalını aydın şəkildə göstərir.

Hamiləlik zamanı rezus konfliktinin nəticələri və təhlükələri

Ana və döl arasında immun konflikt uşaq üçün ciddi nəticələrlə doludur. Ananın cəsədi tərəfindən istehsal olunan antigenlər, uyğun olmayan bir Rh faktoru olan bir yad cismi aşkar edərək, hematoplasental maneə vasitəsilə dölün qan axınına nüfuz edir və məhv edir.qırmızı qan hüceyrələrinin meydana gəlməsini maneə törədən uşağın hematopoez prosesi.

Antikorların bu davranışı döl üçün son dərəcə təhlükəli vəziyyətə səbəb ola bilər, asidoz, hipoksiya, anemiya ilə xarakterizə olunan doğmamış uşağın həyatını təhdid edir. Körpənin bədənində həddindən artıq miqdarda maye yığılır və demək olar ki, bütün sistem və orqanların inkişafının pozulması var. Vaxtında tədbirlər görülmədikdə, aşağı düşmə, intrauterin dölün ölümü, ölü doğuş, anti-rezus anticisimlərinin toplanması səbəbindən irəliləyişlə davam edəcək hemolitik xəstəliyi olan uşağın doğulması təhlükəsi var. istehsalına səbəb olan körpənin bədənində hamiləlik zamanı ana və döl arasındakı münaqişə. O, həmçinin daxili orqanların, beyinin, ürəyin həddindən artıq artması, mərkəzi sinir sisteminə zəhərli ziyanla ifadə olunan inkişaf patologiyalarına səbəb ola bilər.

Simptomlar

Hamiləlik zamanı ana və döl arasında rezus konfliktinin kliniki təzahürləri və spesifik simptomları yoxdur. Problemi yalnız mənfi Rh faktoruna qarşı antikorların mövcudluğunu göstərən laboratoriya qan testi vasitəsilə müəyyən etmək mümkündür.

Döldə qan uyğunsuzluğu daxili orqanların və bədən sistemlərinin hemolitik xəstəliyinin inkişafında özünü göstərir ki, bu da hamiləliyin 20-30-cu həftələri arasında onun ölümünə, həmçinin aşağı düşməyə, ölü doğuşa səbəb ola bilər., vaxtından əvvəl doğuş.

Bundan əlavə, tam müddətli körpədə ödemli, ikterik və anemiya ola bilər.hemolitik patologiyanın forması. Döldə rezus münaqişəsi qanda yetişməmiş qırmızı qan hüceyrələrinin görünüşündə, daxili orqanların inkişafında patologiyalarda özünü göstərir. Semptomlar ananın cəsədi tərəfindən istehsal olunan antikorların miqdarı ilə müəyyən edilir. Ağır formada xəstəlik fetal ödem göründüyü zaman baş verir - daxili orqanların ölçüsündə artım, astsitlərin görünüşü, plasentanın artması və amniotik mayenin həcmi var. Uşağın çəkisi iki dəfəyə qədər artırıla bilər, xəstəlik tez-tez damcı ilə müşayiət olunur.

Laboratoriya tədqiqatları

Hamiləlik zamanı rezus-münaqişəsi "ana-döl" erkən diaqnozun qarşısını almağa kömək edir, ilk növbədə gələcək hamiləliyin başlamazdan əvvəl və ya onun erkən mərhələlərində ata və ananın Rh faktorlarının müəyyən edilməsi şəklində.

Rhesus konfliktinin proqnozu əvvəlki qanköçürmələr, ilk hamiləliyin gedişi və nəticəsi, abortların olması, aşağı düşmələr, ana bətnində dölün ölümü, uşağın hemolitik xəstəliyi haqqında məlumatlara əsaslanır. izoimmunizasiya riskini etibarlı şəkildə müəyyən etmək mümkündür.

Anti-Rh cisimlərini və titrini təyin etmək üçün laboratoriya qan testləri hamiləlik zamanı rezus konfliktindən şübhələnən bütün qadınlar üçün aparılır. Testləri uşağın atası da verməlidir. Rh münaqişəsi ehtimalı yüksəkdirsə, hamilə qadın hər ay test edilməlidir. 32-ci həftədən etibarən laboratoriya testləri ayda iki dəfə, 36-dan isə doğuşa qədər hər həftə aparılır. Aşkar edilərsəHamiləlik dövründə Rhesus qarşıdurması, tədqiqatlar ananın bədənində antikorların məzmununu təyin edəcəkdir. Patoloji nə qədər tez diaqnoz qoyulsa, ağırlaşma riski bir o qədər az olar, çünki Rh konfliktinin təsiri zamanla toplanır.

Ultrasəs və invaziv döl riskinin qiymətləndirilməsi

Döllə ana arasında olan immunoloji konfliktin daha ətraflı diaqnostikası üçün hamiləliyin 20-dən 36-cı həftəsinə qədər, həmçinin doğuşdan əvvəl ən azı 4 dəfə ultrasəs müayinəsi aparılır. Ultrasəs müayinəsi dölün inkişaf xüsusiyyətlərini izləməyə, həmçinin patologiyaların mövcudluğunu müəyyən etməyə imkan verir.

Tədqiqat zamanı plasentanın vəziyyəti və ölçüsü, dölün qarnının həcmi, amniotik maye, göbək bağının genişlənmiş damarları qiymətləndirilir.

Əlavə tədqiqat metodları EKQ, kardiotokoqrafiya, fonokardioqrafiyadır ki, bu da rezus konflikti zamanı dölün hipoksiyanın səviyyəsini müəyyən etməyə imkan verir. Dəyərli məlumatlar invaziv qiymətləndirmə üsulları ilə təmin edilir - amniotik mayenin amniyosentez və göbək qanının kordosentez ilə öyrənilməsi. Amniotik mayenin diaqnozu anti-rezus cisimlərinin titrini, uşağın cinsini, dölün ağciyərlərinin yetkinliyini təyin etməyə imkan verir. Patologiyanın dəqiq dərəcəsi qan qrupu və göbək qanında dölün Rh faktoru ilə kardiyosentoz ilə diaqnoz qoyulur. Bundan əlavə, tədqiqatlar serum zülalının, hemoglobin, bilirubin, retikulositlərin, qırmızı qan hüceyrələrinə sabitlənmiş antikorların olduğunu göstərir.

Müalicə

Ana və döl arasında konflikt aşkar edilərsəqan qrupu, demək olar ki, yeganə təsirli müalicə, ana bətnində olan göbək damarından dölə qan köçürülməsidir. Prosedura ultrasəs nəzarəti altında həyata keçirilir. Belə bir tədbir dölün vəziyyətini yüngülləşdirməyə, hamiləliyin müddətini uzatmağa, anemiya və hipoksiyanın təzahürlərini az altmağa imkan verir.

Rh konfliktinin təsirini zəiflətmək üçün oksigen terapiyası da aparılır, vitaminlər, dəmir, kalsium, antihistaminiklər olan preparatlardan ibarət qeyri-spesifik terapiya kursu təyin edilir. Əgər dölün vəziyyəti ağırdırsa, o zaman qeysəriyyə əməliyyatı hamiləliyin 37-38 həftəsində aparılır. Həmçinin, hamilə qadına plazmaferez təyin edilir ki, bu da qandakı antikorların tərkibini dölün qırmızı qan hüceyrələrinə az altmağa imkan verir.

Doğuşdan sonra uşağa çürümüş eritrositləri əvəz etmək üçün əvəzedici qan köçürülür və hemolitik patologiyanın müalicəsi - bədəndən zəhərli maddələri çıxaran və eritrositlərin çürümə səviyyəsini, ultrabənövşəyi şüalara məruz qalma səviyyəsini azaldan damcılar təyin edilir. Müalicə intensiv terapiya kursunu, neonatoloqların müşahidəsini tələb edir, bəzən uşaq reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilir. Hemolitik xəstəlik aşkar edilərsə, doğumdan sonra ilk 2 həftə ərzində ana südü ilə qidalandırmaq tövsiyə edilmir.

Rhesus münaqişəsi ilə doğuş

Əksər hallarda Rhesus konfliktinin mövcudluğunda hamiləliyin nəticəsi vaxtından əvvəl doğuşdur. Buna görə həkimlərin vəzifəsi bir uşağın doğuş müddətini uzatmaq, onun inkişaf prosesini hərtərəfli izləməkdir. Bütün dövr ərzində diaqnostika üçünhamiləlik, ultrasəs, dopplerometriya, CTG aparılır. Əgər gələcək hamiləlik döl üçün ciddi təhlükə yaradırsa, vaxtından əvvəl doğuşa qərar verilir.

Əksər hallarda rezus konfliktli dölün daşınması qeysəriyyə əməliyyatı ilə başa çatır. Təbii yolla doğuş son dərəcə nadirdir və yalnız dölün vəziyyəti qənaətbəxş olaraq qiymətləndirildikdə və körpənin həyatı üçün təhlükə yoxdur. Qeysəriyyə əməliyyatı döl üçün ən təhlükəsiz və ən yumşaq hesab olunur. Doğuş zamanı, zəruri hallarda reanimasiya üçün bir neonatoloqun iştirakı lazımdır. Doğuş bütün zəruri tibbi avadanlıqlarla yaxşı təchiz olunmuş otaqda və yüksək ixtisaslı həkimlərin nəzarəti altında aparılmalıdır.

Profilaktik tədbirlər

Hamiləlik zamanı ana-döl münaqişəsi körpə üçün ağır nəticələrə səbəb ola bilər. Buna görə də, rezus münaqişəsinin qarşısının alınmasına və izoimmunizasiyanın inkişafına yönəlmiş profilaktik tədbirlər böyük əhəmiyyət kəsb edir. Qan köçürərkən donorla uyğunluğu nəzərə almaq vacibdir, ilk hamiləliyi saxlamaq, həmçinin abortların qarşısını almaq lazımdır. Hamiləliyin diqqətlə planlaşdırılması vacibdir. Qan qrupunun, Rh faktorunun öyrənilməsi hamiləlik zamanı Rh münaqişəsinin qarşısını alacaq. Qan qrupu uyğunluğu cədvəli gələcəkdə problemlərin qarşısını alır. Hamiləliyin gedişinə diqqətli olmalısınız. Profilaktika olaraq qadınlarda qan donorundan anti-rezus immunoqlobulinin əzələdaxili yeridilməsi istifadə olunur.mənfi Rh faktoru və müsbət antigenə qarşı həssaslığın artması ilə. Bu dərman müsbət Rh faktorunun daşıyıcısından gələn qırmızı qan hüceyrələrini məhv edir və bununla da izoimmunizasiyanı və Rh münaqişəsi riskini azaldır.

İynələr uşaqlıqdaxili hamiləliyin qarşısını almaq üçün abortdan, aşağıdan, əməliyyatdan sonra edilir. Həmçinin, dölün hemolitik xəstəliyinin inkişaf ehtimalını az altmaq üçün risk altında olan hamilə qadınlara 28-ci həftədə və 34-də yenidən anti-rezus immunoqlobulin verilir. Həm də inyeksiyalar doğuşdan sonra 2-3 gün ərzində təyin edilir ki, bu da sonrakı hamiləliklərdə Rh konfliktinin riskini azaldır. Əgər uşağın müsbət Rh faktoru ilə doğulması ehtimalı varsa, immunoqlobulin hər hamiləlikdə təyin edilir.

Beləliklə, ana və dölün Rh-münaqişəsi hamiləliyin kəsilməsinə səbəb deyil. Rhesus münaqişəsinin inkişaf ehtimalı olduqca kiçikdir, buna görə də ümidsizliyə səbəb yoxdur. İmmunologiyada müasir nailiyyətlər sayəsində güclü və sağlam uşaq dünyaya gətirmək həmişə mümkündür.