İVF protokolu gün ərzində təfərrüatlı: görüşlər, prosedurlar, dərmanlar, vaxt və mərhələlər

2024 Müəllif: Priscilla Miln | [email protected]. Son dəyişdirildi: 2023-12-16 00:23

İn vitro gübrələmə proqramında çoxlu protokollar var. Onların hər birinin öz üstünlükləri var, ona görə də ən yaxşısını seçmək mümkün deyil. Müəyyən bir protokolun təyin edilməsi xəstənin sağlamlığının fərdi xüsusiyyətlərini nəzərə alır. Həkimin vəzifəsi bütün mümkün əks göstərişləri müəyyən etmək və müsbət nəticəyə, yəni uğurlu hamiləliyə nail olmaqdır. Hal-hazırda iki IVF protokolu ən çox yayılmışdır: qısa və uzun. Onların hər birinin öz xüsusiyyətləri var. Ancaq eyni zamanda, onlar tamamilə eyni mərhələlərdən ibarətdir. Aşağıda gün üzrə təfərrüatlı qısa IVF protokolları, eləcə də uzun protokollar verilmişdir.

Ümumi Prinsiplər

Vitro gübrələmə proqramı bir neçə mərhələdən ibarətdir. Üstəlik, onların sayı protokoldan asılı deyil. Tez-tez olur ki, qadınlar ilham alırlarforumlarda təqdim olunan məlumatlar, həkimə təzyiq göstərərək, müvəffəqiyyətli, onların fikrincə, sxemi tətbiq edir. Anlamaq vacibdir ki, bir xəstə üçün təsirli olan digər xəstə üçün işləməyə bilər.

IVF proqramları FSH və LH hormonlarının sintezini bloklamaq üçün nəzərdə tutulub. Tam və ya qismən ola bilər. Blokada fonunda, aktiv komponentləri lazımi sayda follikulların yetişməsinə kömək edən dərmanlar tətbiq olunur.

Bütün protokollar üçün vahid qaydalar var. Bütün təyin olunan dərmanlar ya əzələdaxili, ya da subkutan (bu halda mədədə) yeridilir. Enjeksiyonlar hər gün eyni vaxtda edilməlidir. Xəstələrə dərmanı ləğv etmək və ya dəyişdirmək, dozanı tənzimləmək və dərman qəbulunu atlamaq qadağandır. Yalnız həkim ultrasəs əsasında sxemə dəyişiklik etmək hüququna malikdir.

Qısa protokolun xüsusiyyətləri

Onun müddəti cəmi 4 həftədir. Başqa sözlə, fizioloji dövrəyə tam uyğundur.

Günə görə qısa IVF protokolu (ətraflı):

1. Döngünün ilk günündə ultrasəs müayinəsi təyin edilir. Onun nəticələrinə əsasən həkim dərmanları seçir.
2. 2-ci və ya 3-cü gün stimullaşdırıcı və tənzimləyici dərmanların tətbiqinin başlanğıcıdır. Bu mərhələ 10 gün çəkir.
3. Tetiklər 12 və ya 13-cü gündə təyin edilir. Bunlar aktiv inqrediyentləri oositlərin follikuldan ayrıldığı şəraiti modullaşdıran dərmanlardır.
4. 35 saat ərzindəponksiyon.

Çox vaxt uğursuz uzun protokoldan sonra qısa protokol təyin edilir. Hormonal agentlərin aşağı dozası səbəbindən əksər xəstələr tərəfindən yaxşı tolere edilir. Bundan əlavə, adətən yumurtalıqların hiperstimulyasiya sindromu olmur.

Göstərişlər

Qısa protokol əksər hallarda sağlam qadınlara təyin edilir. Bu sxem üçün əsas göstəricilər:

• Normal aybaşı dövrü.
• Digər protokollarla keçmişdə uğursuz IVF cəhdləri.
• Yaxşı yumurta tədarükü.

Bundan əlavə, bu sxem maliyyə səbəblərinə görə qadınlara təyin edilə bilər. Ən ucuz hesab olunur.

Uzun protokolun xüsusiyyətləri

Bir qayda olaraq, əvvəllər alınmış yumurtaların keyfiyyətinin aşağı olması üçün təyin edilir. Bu sxem ilə follikulların inkişafı sinxron şəkildə baş verir, eyni ölçüyə malikdirlər. Bundan əlavə, yetişməmiş yumurtaların sayı əhəmiyyətli dərəcədə azalır.

Gün ərzində uzun IVF protokolu (ətraflı):

1. Dövrün ilk 20 günündə heç bir fəaliyyət həyata keçirilmir.
2. 21 və ya 22-ci gündə tənzimləyici dərmanların tətbiqi başlayır. Bundan sonra menstruasiya başlanmasını gözləməlisiniz.
3. Qanaxmanın başlanğıcından 2-ci və ya 3-cü gündə stimullaşdırıcı dərmanların tətbiqi başlayır. Enjeksiyonlar 10 gündən 12 günə qədər aparılır (təcrid olunmuş hallarda daha uzun müddət tələb olunur).
4. Yumurtalar yetişəndə ponksiyon edilir.

Bütün bu müddət ərzində xəstənin 4 dəfə getməsi lazımdırultrasəs müayinəsi.

Uzun protokol yumurtalıqların hiperstimulyasiya sindromunun inkişaf riski yüksəkdir.

Göstərişlər

Bu müalicə rejimi tez-tez ilk dəfə təyin edilir, digərləri isə müsbət nəticə vermədikdən sonra. Uzun protokol göstəriciləri:

• Normal aybaşı dövrü.
• Orta yaşlı qadınlarda az yumurta tədarükü.
• Endometrioz.
• Uşaqlıq mioması.
• Endometriumda hiperplastik hadisələr.
• Başqa protokollardan istifadə etməklə hamilə qalma cəhdləri uğursuz oldu.

Uzun rejim çox bahadır.

Birinci mərhələ - proqrama daxil olmaq

Menstrual qanaxmanın başlamasına təxminən 10 gün qalmış həkiminizlə görüş təyin etməli və ultrasəs müayinəsindən keçməlisiniz. Tədqiqat zamanı reproduktoloq pelvik orqanların vəziyyətini və uterus mukozasının qalınlığını qiymətləndirir. Yumurtalıq kistaları və endometrium patologiyaları olmadıqda, həkim və xəstə bütün lazımi sənədləri (müqavilə, razılaşma və s.) imzalayır.

Bundan sonra mütəxəssis qadın üçün görüşlərin siyahısını tərtib edir. Onunla hər görüşə gəlməlidir. Həkim in vitro gübrələmə prinsipləri haqqında danışır, həmçinin seçilmiş IVF protokolu haqqında gün ərzində ətraflı məlumat verir.

Müalicə zamanı hər iki tərəfdaş mütəxəssisin tövsiyələrinə ciddi əməl etməli və ciddi şəkildə təyin olunmuş vaxtda qəbula gəlməlidir. Həkim əmin olarsa, fəaliyyətlərin həyata keçirilməsi istənilən mərhələdə dayandırıla bilərnəticənin uğursuzluğu. Bu zaman xəstəyə görülməyən hərəkətlərə görə pul qaytarılır.

İkinci mərhələ - ovulyasiyanın stimullaşdırılması

Reproduktoloq dərmanlar haqqında ətraflı danışır, IVF protokolu da təkrar gündəmə danışılır. Bu, stimullaşdırmanın qısa və uzun sxemlərinin olması ilə bağlıdır.

Xəstəyə aşağıdakı dərmanlar təyin edilir:

1. Qonadoliberin agonistləri. Fond nümunələri: "Diferelin", "Decapeptil".
2. GnRH-nin antaqonistləri. Bunlara daxildir: "Cetrotide", "Orqalutran".
3. HMG preparatları. Ən çox təyin olunan Menopurdur.
4. FSH preparatları. Fond nümunələri: "Qonal-F", "Puregon".
5. HCG preparatları. Bir qayda olaraq, mütəxəssislər Pregnil-i tövsiyə edirlər.

Bu dərmanlar həm birgə, həm də ardıcıl olaraq təyin oluna bilər. Həkim mütləq gün ərzində və ətraflı şəkildə dozaj rejimi haqqında danışır. Ovulyasiyanın stimullaşdırılması mərhələsində IVF protokolunu pozmaq qəti qadağandır.

Bütün hallarda "Decapeptyl" və ya "Diferelin" in tətbiqi ilk növbədə həyata keçirilir. Bunlar yumurtalıqları stimullaşdırmaq prosesinə hazırlayan dərmanlardır.

Gün ərzində desək, uzun IVF protokolu onların menstrual qanaxmanın başladığı andan 2-ci və ya 3-cü gündə tətbiq edilməsini nəzərdə tutur. Qısa - dövrün eyni dövründə.

Üçüncü mərhələ - monitorinq

Xəstə bir neçə dəfə ultrasəs müayinəsindən keçməli və estradiol hormonu üçün qan verməlidir. Tədqiqatların sayı ondan asılıdırfərdi sağlamlıq xüsusiyyətləri və seçilmiş IVF protokolu. Ətraflı və gün ərzində həkim müalicə zamanı dəyişiklikləri təhlil edir. Bir qayda olaraq, ilk monitorinq stimullaşdırmanın başlamasından sonra 5-ci gündə aparılır. Ultrasəs zamanı həkim follikulların böyümə dinamikasını və uterus mukozasının qalınlığını qiymətləndirir. Tədqiqatın nəticələrinə əsasən, dozaj rejiminə düzəlişlər edilə bilər.

Bir qayda olaraq, ultrasəs 5 gündə bir dəfə aparılır. Folliküllərin aktiv böyüməsi başladıqdan sonra tədqiqat hər 2-3 gündə bir aparılmalıdır. Analiz üçün qan nümunəsi eyni tezlikdə və ya bir az daha az vaxtda aparılır.

Hər monitorinqdə həkim follikulların ölçüsünü və endometriumun qalınlığını qiymətləndirir. Reproduktoloq xəstənin ponksiyona hazır olduğuna qərar verən kimi, hCG dərmanının tətbiqini təyin edir. Bir qayda olaraq, inyeksiya 35 saatdan sonra həyata keçirilir. Bu vaxt follikulların son yetkinləşməsi üçün lazımdır.

Dördüncü mərhələ - ponksiyon

İstənilən IVF protokoluna görə gün ərzində, yumurtlamanın başlanğıcında həyata keçirilir. Bu mərhələdə əsas vəzifə, içi boş bir iynə ilə sonuncunu deşərək, follikullardan yumurta əldə etməkdir. Bu müdaxilə steril şəraitdə və ultrasəs aparatı ilə nəzarət altında həyata keçirilir. Əvvəllər xəstə anesteziya vəziyyətinə salınırdı.

Prosedurun müddəti 20 dəqiqədən çox deyil. Eyni zamanda, tərəfdaş müayinə və sonrakı emal üçün sperma bağışlamalıdır.

Tərkibində follikulyar maye alındısteril birdəfəlik qablardakı yumurtalar embriologiya laboratoriyasına göndərilir.

Müdaxilədən sonra xəstə təxminən 2 saat həkim nəzarətində olur. Anestezioloq anesteziyadan sonra heç bir fəsadın olmadığına əmin olduqdan sonra qadını və ərini müalicə edən reproduktoloqa göndərəcək. Rəylərə görə, IVF protokolu (sxem yuxarıda günlərlə ətraflı təsvir edilmişdir) bu mərhələdə əksər xəstələr tərəfindən yaxşı tolere edilir. Prosedurdan sonra kiçik ağrı və kiçik ləkələr narahat edə bilər.

Punksiyadan sonra sarı cismin funksiyasına tibbi dəstək IVF protokolunun başqa bir məqamıdır. Həkim dozaj rejimini gün ərzində ətraflı təsvir edir. Tövsiyələrə ciddi riayət etmək endometriumun vəziyyətinin yaxşılaşmasına gətirib çıxarır ki, bu da uğurlu implantasiya şansını əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Bir qayda olaraq, həkimlər Utrogestan vaginal kapsulları və Duphaston və ya Proginova tabletlərini təyin edirlər.

Beşinci mərhələ - yumurtanın mayalanması

Laboratoriyada embrioloq əmələ gələn follikulyar mayeni araşdırır. O, ən canlı yumurtaları seçir və onları inkubatora yerləşdirir. Qadının uzun və ya qısa IVF protokolunu seçməsindən asılı olmayaraq (gün ərzində hər iki sxem yuxarıda təsvir edilmişdir), mayalanma prosesi biomaterialı aldıqdan sonra maksimum 6 saat ərzində həyata keçirilir.

İlkin qiymətləndirmə 18 saat ərzində aparılmalıdır. Bu zaman yumurtalar artıq uğurlu gübrələmənin ilk əlamətlərini göstərir. Yenidən qiymətləndirmə başqa 8 saatdan sonra aparılır. Sonra mütəxəssis gündəlik olaraq embrionların vəziyyətinə nəzarət edir,bütün klinik əhəmiyyətli parametrləri təyin etmək. Yalnız keyfiyyətli olanlar köçürülə bilər.

Bir qayda olaraq, həkim embrionların yaxşı inkişaf etdiyinə əmin olduqda əməliyyat 4-5 gün kultivasiyaya təyin edilir.

Altıncı mərhələ - transfer

Təyin olunmuş gündə xəstə prosedura başlamazdan təxminən yarım saat əvvəl həkimə gəlməlidir. Nə qədər embrionun köçürüləcəyinə qərar vermək üçün əlavə vaxt lazımdır. Sonra xəstə əməliyyat otağına göndərilir.

Prosedur üçün alqoritm:

• Qadın ginekoloji kresloya qoyulur.
• Həkim embrionları xüsusi kateterə köçürür.
• Uşaqlıq boynunu ifşa etmək üçün güzgülərdən istifadə edən mütəxəssis.
• Həkim kateteri birbaşa orqan boşluğuna daxil edir. İncə bir boru vasitəsilə embrionlar uşaqlığa daxil olurlar.

Prosedur çox vaxt çəkmir. Bir qayda olaraq, biri 10 dəqiqədən çox çəkmir. Transfer ağrılı hisslərin baş verməsi ilə əlaqəli deyil, bəzi hallarda xəstələr yalnız kiçik narahatlıq yaşayırlar. Köçürmədən dərhal sonra qadın təxminən bir saat üfüqi vəziyyətdə olmalıdır.

Bundan sonra xəstə və əri müalicə alan həkimin yanına gedir, o, onlara ekstrakt verir və in vitro mayalanmanın uğurlu nəticəsinin şansını əhəmiyyətli dərəcədə artırmaq üçün hansı həyat tərzi keçirməli olduqlarını söyləyir.

Bağlanır

Bir çox müalicə rejimi varsonsuz cütlər. Rəylərə görə, daha qısa müddətdə qısa bir IVF protokolu (yuxarıda gün ərzində ətraflı təsvir edilmişdir) çoxdan gözlənilən hamiləliyə səbəb ola bilər. Onun müddəti qadının fizioloji dövrünə tam uyğundur. Çox sayda yaxşı rəy və uzun bir IVF protokolu var. Həkim xəstələrin müalicəsini gündən-günə ətraflı şəkildə təsvir edir, sxemə düzəlişlər etməyin yolverilməz olduğuna diqqət yetirir. İlk cəhdlərin uğursuz ola biləcəyini başa düşmək vacibdir. Belə hallarda həkim fərqli bir protokol təyin edə bilər.