Uşaqda kriptorxizm: foto, müalicə, əməliyyatın necə getdiyi, rəylər

2024 Müəllif: Priscilla Miln | [email protected]. Son dəyişdirildi: 2023-12-16 00:23

Uşaqlarda kriptorxizm oğlanlarda bir xayanın xayaya, bəzən isə hər ikisinin aşağı düşmədiyi anadangəlmə patologiyadır. Onlar qasıq kanalında, qarın boşluğunda və ya xayanın yuxarı hissəsində qala bilər. Bu, uşaq urologiyasında ümumi bir xəstəlikdir, tam müddətli oğlanların təxminən 4% -ni və vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin təxminən 20% -ni təsir edir. Belə böyük bir faiz fərqi, testislərin gec hamiləlikdə, demək olar ki, doğuşdan əvvəl xayaya enməsi ilə əlaqədardır. Doğuş vaxtından əvvəl başlamışsa, bu fenomenin baş verməsi üçün vaxt yox idi. Ancaq yenə də, əksər uşaqlarda, həyatın birinci ilinin sonunda, testislər öz-özünə xayaya endiyi üçün problem öz-özünə yox olur. Digər hallarda əməliyyat tələb oluna bilər, çünki enməmiş xayalar gələcəkdə sonsuzluq və xərçəng kimi ciddi nəticələrə səbəb ola bilər.

Uşaqlarda kriptorxizm şəkli

Aşağıdaxəstəliyin necə göründüyünü təsəvvür etməyə kömək etmək üçün illüstrasiyalı material verilir.

Xəstəliyi vaxtında müəyyən etmək və müalicəyə başlamaq üçün onun nə olduğunu bilmək çox vacibdir.

Təsnifat

Xayaların yerindən asılı olaraq kriptorxizm aşağıdakı kimi təsnif edilir:

• Qarın - qarın boşluğunda xaya aşkar edildikdə. Diaqnozda bəzən hətta ultrasəs də xayanın yerini müəyyən edə bilmir. Yalnız operativ üsulla müalicə olunur.
• Qasıq - xaya qasıq nahiyəsində yerləşdikdə.
• Birtərəfli - bir xaya enmədikdə.
• Uşaqlarda ikitərəfli kriptorxizm - iki testis xayaya enmədikdə. Bəzən intrauterin inkişaf mərhələsində hormonal pozğunluqlarla baş verir. Bu vəziyyətdə, hormonal terapiyanın təsirini gözləmədən müalicəyə mümkün qədər tez başlamaq çox vacibdir, çünki ikitərəfli enməmiş sperma ilə sperma istehsalında iştirak edən hüceyrələrin ölümü təxminən 70% təşkil edir.

Əksər hallarda sağ kriptorxizm aşkarlanır.

Həmçinin seçilir:

• Əsl forma - enməmiş xayalar doğuşdan dərhal sonra aşkar edildikdə
• Uşaqlarda yalançı kriptorxizm - doğuş zamanı xayalar xayalıqda palpasiya olunduqda, lakin bir müddət sonra həkim onların düzgün yerini müəyyən edə bilmədi. Kriptorxizmin bu forması müalicə tələb etmir və oğlan uşağı yetkinlik dövrünün əvvəlində yox olur.
• Ektopik testis - xayalar xayaya deyil, bunun üçün xarakterik olmayan nahiyələrə endikdə(qasıq, pubis, perineum, bud və s.). Çox vaxt bu, mexaniki bir maneə səbəbindən baş verir. Təəssüf ki, xəstəliyin bu forması ilə hətta müalicədən sonra da oğlanların əksəriyyəti sonsuzluqla qalır.
• Təkrarlayan kriptorxizm, spermatik kordun inkişafındakı geriləmə səbəbindən xayaların xayadan yenidən yuxarı qalxdığı bir patologiyadır

Kriptorxizmin təsnifatından sonra həkim uşağın sonrakı müalicəsi haqqında qərar verir.

Kriptorxizmin səbəbləri

Hal-hazırda bu patologiyanın dəqiq səbəbləri məlum deyil. Həkimlər körpələrdə belə anomaliyaya səbəb ola biləcək yalnız bir sıra amilləri müəyyən edirlər:

• xromosom anomaliyaları;
• genetik meyl;
• erkən doğuş;
• hamiləlik zamanı anada hormonal pozğunluqlar (şəkərli diabet, qalxanabənzər vəzin pozğunluqları);
• çox hamiləlik;
• dölə toksik təsirlər (alkoqol, siqaret, hamiləlik zamanı qadağan olunmuş dərmanların qəbulu);
• hamiləlik zamanı virus xəstəlikləri;
• dar inguinal keçid və ya qısa spermatik kordon və s.;
• Enməmiş xayaların 80%-dən çoxu anadangəlmə qasıq yırtığı ilə üst-üstə düşür.

Uşağın doğulması dövründə yuxarıda göstərilən amillərdən ən azı bir neçəsi aşkar edilərsə, körpənin inkişafını daha diqqətlə izləməlisiniz.

Sübut edilmişdir ki, gələcək ana istirahət və qidalanma rejiminə əməl edərsə, uşaqlarda kriptorxizm riski əhəmiyyətli dərəcədə azalır.

Diaqnostika üsullarıkriptorxizm

Oğlanda kriptorxizmin olması uroloq tərəfindən diaqnoz qoyulur. Bir qayda olaraq, bu patologiyanı müəyyən etmək çətin deyil. Diaqnostika üçün aşağıdakı üsullardan istifadə olunur:

• Skrotumun, qasıq nahiyəsinin müayinəsi və palpasiyası. Ofisin isti olması çox vacibdir, çünki sərin otaqda əzələ daralması səbəbindən testislərin refleks yüksəlməsi baş verə bilər.
• Müayinə zamanı həkim bir və ya iki xaya olmadığını qeyd edərsə, Doppler ultrasəsindən istifadə etməklə qasıq və qarın nahiyələrinin ultrasəs müayinəsi təyin edilir.
• Daha ağır hallarda MRT və ya CTE proseduru tövsiyə oluna bilər (əsasən belə bir analiz bir və ya iki xayanın tam olmaması şübhəsi üçün təyin edilir).
• Hormonlar üçün qan testi.
• Bəzən diaqnoz üçün laparoskopiya tövsiyə olunur.

Qeyd etmək lazımdır ki, testis palpasiyası hətta xəstəxanada da aparılmalıdır. Və nöqsansızlıq aşkar edilərsə, bu diaqnoz boşalma şəhadətnaməsində göstərilir. Ancaq bir uşaqda bədənin bu hissəsinin diqqətsiz bir şəkildə araşdırılması, uşaqların bu problemin varlığını təyin etmədən boşaldılmasına səbəb olur. Bu baxımdan valideynlər müəyyən yaşa qədər bilmirlər ki, övladının nəzarətə və müalicəyə ehtiyacı var. İnkişaf etmiş kriptorxidizmin olması halında, oğlanın problemləri ola bilər. Buna görə də, vaxtında mütəxəssislə əlaqə saxlamaq üçün körpənizin qasıq nahiyəsini müstəqil müayinə etməyiniz tövsiyə olunur.

Kriptorxizmin simptomları

Buraya diqqət yetirmək lazımdır:

• Müayinə zamanı xayada bir və ya iki testis palpasiya edilmir.
• Qasıq nahiyəsində ağrıların çəkilməsi. Lakin yeni doğulmuş körpələrdə və ya daha böyük oğlanlarda sidik ifrazı zamanı ağrı və ya narahatlıq yoxdur.
• Zodlama zamanı siz qarın boşluğunda, budda və ya perineumda xaya tapa bilərsiniz.
• Genital asimmetriya.

Kriptorxizmin fəsadları

Kriptorxizmin vaxtında məcburi müalicə tələb edən çox ciddi xəstəlik olduğunu başa düşmək vacibdir. Bu xəstəliyin ən təhlükəli ağırlaşmalarına aşağıdakılar daxildir:

• Testis zədəsi. Onun üçün xarakterik olmayan yerlə xaya, hətta yüngül təzyiqlə zədələnə bilər.
• Uşağın həyatı üçün ciddi təhlükə yarada bilən qasıq yırtığı (boğulma təhlükəsi).
• Enməmiş xaya bəzən iltihab yerinə çevrilir.
• Hormonal uğursuzluqlar. Kriptorxizm ilə uşaqda kişi hormonları supressiyaya məruz qalır.
• Hayaların burulması. Bu komplikasiya təcili əməliyyat tələb edir. Kəskin ağrı və qan tədarükünün pozulması ilə xarakterizə olunur.
• Sonsuzluq. Sperma istehsalı üçün skrotumda mövcud olan müəyyən bir temperatur rejimi lazımdır. Testis bədənin başqa bir yerində yerləşirsə (yüksək temperaturla), o zaman sperma istehsal prosesi pozulur. Spermanın istehsalı ümumiyyətlə dayandığı vaxtlar olur.
• Haya xərçəngi. İnkişaf və müalicə edilməməsi ilə orqan daxilində mutasiyalar meydana gəlir,bədxassəli şişlərin inkişafına səbəb ola bilər.

Kriptorxizm ilə sonsuzluq riski 70%, testis xərçəngi isə 80% artır.

Qeyd edək ki, yuxarıdakı fəsadlar müalicəyə tamamilə məhəl qoyulmadıqda və ya gec aşkar edildikdə yarana bilər. Əks halda, bu xəstəlik tamamilə müalicə edilə bilər.

Müalicə

Uşaqlarda kriptorxizmin müalicəsi altı aydan sonra enməmiş xaya ilə başlayır. Ancaq əsasən, əgər doğuş zamanı bir və ya iki testis xayada deyildisə, körpə bir aylıq olana qədər orada enir. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə bu müddət 12 aya qədər uzadıla bilər. Bu zaman həkim nəzarəti çox vacibdir.

Uşaqlarda kriptorxizmin müalicəsi iki yolla mümkündür:

• mühafizəkar;
• əməliyyat.

Konservativ üsulla hormonal preparatlarla dərman müalicəsi təyin edilir. Gonadotropin azad edən hormon və hCG kimi hormonların əzələdaxili enjeksiyonundan istifadə edin. Bundan əlavə, endokrinoloq bir sıra vitaminlər təyin edir.

Bu müalicə üsulu nəticəsində 50-60% hallarda xaya prolapsuna nail olmaq olar. Ancaq bəzi həkimlər, bir testis sağlam və normal fəaliyyət göstərən birtərəfli kriptorxidizmi olan uşaqlarda bu üsuldan istifadə etməyi məsləhət görmürlər, çünki hCG-nin böyük dozaları ona mənfi təsir göstərə bilər. İntensiv hormonal terapiya ilə erkən yetkinlik başlaya bilər.

Yalançı kriptorxizm ilə, hormonal terapiya ilə birlikdə həkim cəhd edə bilərpalpasiya yolu ilə xayanı xayaya endirin.

Konservativ müalicə uğursuz olarsa, orxidopeksiya adlı cərrahi əməliyyat təyin edilir. Uşaqlarda kriptorxidizm 2 yaşından tez olmayan əməliyyatla müalicə olunur. Lakin bəzi ekspertlər proseduru uşaq bir yaş yarıma çatmamış həyata keçirməkdə israr edirlər.

Uşaqlarda kriptorxizmin müalicəsində cərrahi əməliyyat iki yolla həyata keçirilə bilər:

• açıq əməliyyat;
• laparoskopiya.

Açıq üsul anormal xaya hiss oluna bildiyi zaman istifadə olunur. Burada çox vacib bir məqam sperma kordonunun uzunluğunu müəyyən etməkdir. Qısa olduğu ortaya çıxarsa, əməliyyatdan təxminən bir ay əvvəl hormonal dərmanlar kursu təyin edilir.

Bir çox valideyn maraqlanır: əgər uşaqda kriptorxizm varsa, əməliyyat necə gedir? Açıq müdaxilə ilə bu belə olur:

• ilk olaraq qasıq nahiyəsində təxminən 2-3 sm kəsik edilir;
• sonra cərrah xayaları axtarır;
• atrofiya olarsa, çıxarılır;
• sonra xayada, xayanın köçürüləcəyi yerdə kəsik edilir;
• əslində orqanın köçürülməsi və xaya divarına tikilməsi;
• tikiş.

Laparoskopik üsul orqanın yerini müəyyən etmək mümkün olmadıqda və ya hər iki testis aşağı enmədikdə istifadə olunur. Əməliyyat xüsusi bir cihaz - laparoskopla həyata keçirilir. Cihaz xəstənin göbəyindən daxil edilir vətestis axtarılır:

• standart ölçüdə xaya aşkar edilərsə və spermatik kordon kifayət qədər uzunluğa malikdirsə, orqan xaya nahiyəsinə endirilir;
• xaya aşkar edilərsə, lakin spermatik kordon qısa olarsa, qüsurlu orqanın damarları kəsilir və əməliyyatın özü 6 ay təxirə salınır;
• xaya yoxdursa implantasiya aparılır (lakin qeyd etmək lazımdır ki, bu yalnız yetkin kişilərə aiddir, uşaqlara yalnız yetkinlik yaşına çatdıqda implantasiya edilir).

Qeyd etmək lazımdır ki, ikitərəfli kriptorxizm üçün iki mərhələli əməliyyat tövsiyə olunur. İlk növbədə xayaya daha yaxın olan xaya aşağı endirilir. Bu vəziyyətdə onun digər xayaya hormonal faydalı təsir göstərmə ehtimalı var. Uşaqlarda ikitərəfli kriptorxidizmin əməliyyatı haqqında çoxlu müsbət rəylər var. Lakin bu halda müalicəyə mümkün qədər tez başlamaq çox vacibdir.

Bir qayda olaraq, belə əməliyyat 90 dəqiqədən çox çəkmir. Birləşdirilmiş və ya lokal anesteziya altında həyata keçirilir. Xəstə 2-3 gün sonra evə buraxılır, çox nadir hallarda bir həftə ərzində monitorinq tələb olunur.

Laparoskopik cərrahiyyə sağalma müddətini yarıya endirir.

Bir xaya çıxarmaq məcburiyyətində qaldınızsa və ya o, ümumiyyətlə yox idisə, endokrinoloq oğlanın kişi modelində düzgün inkişafı üçün hormonal terapiya təyin etməlidir.

Əməliyyat üçün əks göstərişlər

Orxidopeksiyanın əks göstərişləri azdır. Ancaq bunları nəzərə almağa dəyər. üçün cərrahiyyə tövsiyə edilmirsistem xəstəlikləri və qanaxma pozğunluqları.

Əməliyyata hazırlıq

İstənilən cərrahi müdaxilə müəyyən hazırlıq tələb edir. Orxiopeksiyaya hazırlıq aşağıdakı kimidir:

• pediatr müayinəsi, əməliyyata əks göstəriş olan xəstəliklərin müəyyən edilməsi;
• sidik və qan testi;
• qanın durulanmasına kömək edən bütün dərmanlar (aspirin daxil olmaqla) bir həftə ərzində dayandırılmalıdır;
• MRT və ultrasəs;
• 8-10 saat yemək olmaz;
• əməliyyat zamanı riskləri aradan qaldırmaq üçün mütləq anestezioloqla danışmağa dəyər.

Əməliyyat zamanı mümkün fəsadlar

Uşaqlarda kriptorxizm əməliyyatı ilə bağlı çoxsaylı müsbət rəylər prosedurun təhlükəsiz olduğunu açıq şəkildə göstərir. Ancaq istisnalar var. Nadir hallarda mümkündür:

• qanaxma;
• kəsik yerlərində infeksiya;
• əməliyyat zamanı xayanın səhv mövqeyi;
• skrotumun şişməsi;
• xayaları qidalandıran toxum kanallarının və qan damarlarının zədələnməsi.

Əməliyyatdan sonra sağalma

Əməliyyatdan sonra uşaq üç günə qədər xəstəxanada müşahidə altında qalır. Nadir hallarda, xəstənin bir həftəyə qədər xəstəxanada qalması barədə qərar verilir. Təxminən bir ay ərzində açıq hava oyunları, qəfil hərəkətlər və ağırlıq qaldırma tövsiyə edilmir.

Əməliyyatdan sonra altı aya qədər bir həftə və hər növbəti ayda lazımdırhəkimə müraciət edin.

Qarşısının alınması

Kriptorxizmin inkişafı prenatal dövrdə başladığı üçün profilaktik tədbirlər gələcək anaya yönəldilir:

• sağlam həyat tərzi sürməlidir;
• özünüzü yoluxucu xəstəliklərdən qorumağa çalışın;
• hamiləlik zamanı qadağan olunmuş dərmanları qəbul etməyin;
• kimyəvi maddələrdən uzaq durun;
• müalicə olunan həkimin göstərişlərinə əməl edin.

Nəticə

Xayada xaya olmamasını vaxtında qeyd etmək çox vacibdir, çünki müalicə nə qədər uzun aparılmasa, yetkinlik dövründə uşaqlıq funksiyasını saxlamaq bir o qədər az olar. Bu, xüsusilə ikitərəfli kriptorxidizmi olan uşaqlar üçün doğrudur. Bu zaman hətta müalicədən sonra spermatogen hüceyrələrin 70%-ə qədəri ölür. Birtərəfli ilə - 20% -ə qədər. Ektopiya ilə, bir qayda olaraq, xaya çıxarılır.

Həkim diaqnozu təsdiq edərkən cərrahi üsul tövsiyə edirsə, qorxmağa ehtiyac yoxdur. Bir qayda olaraq, uşaqlar əməliyyata yaxşı dözürlər və sağalma tezdir. Ancaq bu məsələ bir neçə mütəxəssisin - pediatr, uroloq, endokrinoloqun yaxşı əlaqələndirilmiş tandemini tələb edir.

Uşaqlarda kriptorxizmlə bağlı bütün rəylər bu patologiyanın vaxtında müalicəsinin vacibliyindən danışır.